患者女,82岁,右上腹疼痛月余.b超检查发现肝区有一较大肿块,申请ct检查.ct平扫+增强扫描图像如下:                        zyx发言：右肝后段巨大占位，混杂密度，其内见脂、脂肪密度灶。增强后见血管样强化，非常明显，考虑肝错构瘤。 向医生发言：这个病例是一个很有意思的病例，ct平扫为等低密度肿块，其内可内小片状脂肪样低密度影，增强扫描各期肿块有明显强化，说明肿块血供丰富，如果用原发性肝癌来解释，解释不通（原发性肝癌增强是快进快出，延迟后期不应该还有那么强化）；血管瘤也不象，因为血管瘤到增强后期应逐渐充填直至呈等密度灶。除了考虑肝错构瘤（或者称血管平滑肌脂肪瘤）外，肝间叶组织的肉瘤（如血管肉瘤、脂肪肉瘤等）有没有可能呢？请大家继续分析。 叶子发言：肝脏内含有脂肪成分的肿瘤少见,包括脂肪瘤、脂肪肉瘤、血管平滑肌脂肪瘤、髓样脂肪瘤,极少数为肝癌、恶性畸胎瘤和脂肪肉瘤肝内转移，局限性肝脂肪浸润。 含有脂肪成分的肝癌少见，多见于老年人，病变常为多发。其密度极不均匀，增强扫描实质成分有明显的不均匀强化，常有肝硬化病史。 脂肪瘤表现为密度均匀一致的明显低密度，增强扫描无强化。 脂肪肉瘤罕见，肿瘤通常较大，境界不清。 髓质脂肪瘤罕见，为少血供的良性肿瘤，增强扫描无强化。 本病例比较符合血管平滑肌脂肪瘤。 汪涛同志发言：基本可排除血管肉瘤。血管肉瘤最典型的改变是增强早期病变边缘明显环状强化，随时间延迟，病变中心轻度强化， 病例结果：肝血管平滑肌脂肪瘤。 病例来源：ct319。由向医生发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=828 |
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