                      dizhu发言：考虑淋巴瘤并胸膜侵犯,右中叶不张 m56 半年前起 气短 呼吸困难 无咳嗽，咳痰。无发热，无重症肌无力 15天后ct                      叶子发言：前纵隔肿块，边缘不规则，与临近血管分界不清，伴右侧纵隔胸膜及心包增厚，纵隔淋巴结肿大，右侧胸腔包裹性积液，如果没有后面肺的弥漫性高密度影改变，我会首先考虑侵袭性胸腺瘤伴纵隔淋巴结转移，心包及胸膜侵犯，现在我想把淋巴瘤放在首位，侵袭性胸腺瘤放在其次。 前上纵隔病变穿刺病理结果：恶性淋巴瘤 pp点评： 恶性淋巴瘤（中华影像医学呼吸系统卷－p401）（李果诊《临床ct诊断学》p314） 病理变化：恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤。来源于淋巴组织的t细胞和b细胞。胸部淋巴瘤可孤立存在或与腹腔淋巴结增大，郫、肝、骨等部位淋巴瘤同时存在，亦可先后发生。恶性淋巴瘤的胸部病变可表现纵膈肺门淋巴结增大。淋巴瘤还可沿支气管动脉鞘、肺泡间隔、小叶间隔和胸膜下向肺内或胸膜侵润。亦可支气管壁引起支气管腔狭窄导致肺不张。根据病理组织学分为： （1）霍奇金氏病 67%－84%hd患者的病变侵犯纵膈淋巴结，自胸入口至横隔任何部位的淋巴结均可受累，主要侵犯血管前间隙及气管周围淋巴结，继为肺门组、隆突下、心膈角、内乳组淋巴结。但很少侵犯心包横隔组或后纵膈淋巴结。肺门淋巴结肿大常在纵膈淋巴结病变的同时或以后出现，单独出现肺门淋巴结肿大者较为少见。肺部的hd病变一定是继发于纵膈及肺门淋巴结病变，可以是自淋巴结直接蔓延，也可以是经淋巴道侵犯肺或血行播散到肺，肺部病变位于纵膈或肺门淋巴结病变的同侧。 （2）非霍奇金淋巴瘤（nhl）：43%的nhl患者初诊时可有胸部受累，表现与hd相仿，但不一定是循序蔓延。后纵膈及心包横隔组淋巴结几乎只在nhl出现，极少见于hd。原发的肺淋巴瘤多为nhl，多表现为单个肿块，缓慢生长，手术切出后可获治愈。 临床表现：发热、乏力、贫血、消瘦、白细胞减少或增多。淋巴结肿大及肝郫肿大。有的可仅表现周围淋巴结肿大而无纵膈和/或肺门淋巴结增大，无全身症状。 影像表现： 1.纵膈 肺门淋巴结肿大 淋巴结增大可发生在纵膈一个区域或几个区域。血管前组淋巴结和上腔静脉后组淋巴结增大多见。肺门淋巴结增大少见。两侧淋巴结增大所致纵膈向两侧增宽以hd多见。nhl可表现一侧纵膈增宽。恶性淋巴瘤发展较快，从胸片正常看到明显淋巴结增大只需1-4周。 2、胸腔积液 可表现一侧或两侧胸腔积液，可为少量、中等量或大量。常与纵膈淋巴结增大并存。 3、心包积液及心包肿块 可为少量、中等量或大量。可与胸腔积液、纵膈淋巴结增大并存 |
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