| 患者 男，51岁。间歇性头部胀痛，伴左侧耳鸣5个月。出现头晕、恶心、呕吐、下肢无力4天。无癫痫发作，无视力下降及复视。 查体淋巴结未触及，脾不大。神志清，精神可，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。眼底：双视乳头水肿。 实验室检查：esr：66mm/h，其它无异常。              sqz-163发言：左侧额叶大片低密度指样水肿区,其前外侧颅板下可见不规则形稍高密度块影.增强扫描,病灶明显强化.从形态上看不象脑外病变,从边缘上分析不象转移瘤.我考虑淋巴瘤可能性大.胶质瘤不除外. zyx发言：淋巴瘤首先考虑。理由：平扫呈稍高密度，形态不规则，明显占位效应、灶周显性水肿，增强明显强化。 91616lyt发言： 1.胶质瘤 -----好发部位，但强化特点不太符合； 2.转移瘤 -----强化特点与水肿符合，但病灶并未提到原发肿瘤病史，形态不规则、较大，不符合瘤小水肿大的特点； 3.原发性淋巴瘤-----应该第一位考虑。 手术所见：肿瘤大体呈不规则分叶状，无包膜，部分与脑组织有分界，肿瘤为灰白色或灰红色，质地较脆。 光镜下：细胞形态符合非何杰金淋巴瘤，免疫组化染色证实瘤细胞为b细胞源性。 病理诊断：非何杰金淋巴瘤，b细胞来源。 阿圣点评：原发性脑恶性淋巴瘤是指用现代诊断方法，仅能发现在脑内有恶性淋巴瘤存在，而未发现其他部位的淋巴瘤而言。ct表现为肿瘤位置靠近脑表面、中线或室管膜、边缘清楚、肿瘤内囊变坏死少见，平扫密度略高或等密度影，多呈分叶状，注射造影剂后肿瘤呈高密度“握拳”样或“团块”样均匀明显增强，周围脑组织水肿不显著，占位程度与肿瘤大小相比相对较轻。该病的ct表现复杂多样，可单发或多发，术前定性诊断相对困难，多误诊为胶质瘤或转移瘤。胶质瘤位于脑组织深部，占位效应明显，瘤内常有囊变坏死，多呈环状强化。转移瘤多为血运转移，位于灰白质交界处，瘤体较小，水肿明显，占位效应显著，瘤内常有囊变坏死或出血。当ct表现同时存在“握拳”样增强或（和）“团块”样增强与肿瘤占位程度相对较轻两种征象时，高度提示为淋巴瘤。 病例来源：ct182。由阿圣发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=481 |
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