| f31岁,产后四月,阴道持续不规则出血至今.外院b超怀疑宫腔内胎盘残留, 曾做了三次清宫术.今至我院,因经济条件有限,遂直接增强扫描.           liyj000发言：从ct上看，子宫体积大，可能为产后没完全恢复在加上持续不规则流血稽留在子宫腔内所致，内壁在残留液体衬托下，不规整，壁厚也不均，膀胱是好的，腹膜腔未见明显积液征象。我想问此病人做一个ct价值有多大，能解决什么问题？宫腔镜不能解决问题？病史很简单，产后不规则阴道流血，是不是胎盘残留、子宫内新生物如绒毛膜癌所致？宫腔镜一目了然。 zhanyong发言：该病人咳嗽,胸片示两肺多发性转移瘤.hcg很高(外院检查,未见单)宫颈口见菜花状肿物.昨天下午刚接诊的病例.病史不太详细,抱歉! 张颖6606521发言：宫腔较大，子宫肌层内多发大小不等的低密度灶，并且累计右侧附件，根据临床 ：产后四月，阴道流血，hcg增高，双肺转移，都支持滋养细胞疾病：绒癌 sqz-163发言：绒癌: [病因病理] 绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。 [临床表现] 阴道持续性不规则出血、子宫增大、柔软，形状不规则，阴道有酱油色和恶臭分泌物。hcg异常及出现肺转移。 该患者符合绒癌诊断. 该例病理：绒癌 九目段点评：zhanyong先生的病例病理结果虽然已经出来了，但我也想来一个“马后炮”，轰一轰自己的大脑，同时能轰到大家的大脑当然更好，“布菜”“先抽了”！下面就一步进一步与大家来共同品尝这一道美味佳肴： 城市的傍晚，夜色悄然渗透着每一个角落，而在医学ct网站的大厅里，天花板上高调宏伟的饰灯，把整个空间变得灿烂通明，我们围坐在一张硕大的圆桌旁边，距离的遥远使我们很难看到对面朋友的脸，但友谊的气氛却在圆桌上、人群间延伸着、弥漫着... zhanyong先生亲自为我们下橱，当服务员端上并告诉我们这一道菜的名字是“绒癌”的时候，我的脑子了想到了滋养细胞，滋养细胞对母体是同种异体的移植物，它可以产生一组疾病即：妊娠滋养细胞疾病，这组疾病具有不同于其他疾病的生物学、病理和临床的特点，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、胎盘部位滋养细胞肿瘤和绒毛膜癌。而恶性度最高的绒癌含有两种滋养层的上皮细胞，可继发于足月儿分娩、死胎、流产、异位妊娠或葡萄胎，但是也有原发的。而继发于葡萄胎：流产：足月分娩=2：1：1，可见发生与足月分娩后的病例并不少见，本例既是如此！ 当服务员把菜的盖子打开见：子宫增大如球状，但尚依稀能辨别出为子宫形状，外缘尚光整，其内见弥漫大小不等的不规则片状或呈囊状低密度影，近似水样密度，宫腔无法分辨，宫壁厚薄不一，密度不均，且不规则，有向内伸入不规则强化组织，亦有使宫壁中断的小囊性影（宫底前方）并突出于宫缘外，右侧宫角及宫旁也可见到强化的片状组织影。分析：1、组织学上绒癌与其他癌肿有很大的不同，绒癌没有一般所固有的结缔组织性的间质细胞，这就决定了病变没有一定的固有形态，为弥漫存在；2、只有滋养细胞、血块及凝固坏死组织物形成的坏死灶，在癌肿的中心往往找不到癌细胞，越是边缘部肿瘤细胞越是明显，也决定了它不会有软组织的成分，主要的病变的类型为多发的坏死灶和囊变。本例符合，其内的班驳强化灶尤其坏死边缘区可能为滋养细胞组织的强化，同时也肯定有正常子宫组织的强化，两者不能区别，还有血块是否存在，需要看平扫有无高密度影，本例只提供了强化图象，因此出血不能确定，最后部分病变穿透子宫，它穿透的方式不是不规则侵润性穿透，而是以囊变形式穿透，这也充分体现了滋养细胞形成病变的特点，这个特点有没有较高的特异性，有待更多的病例来证实，子宫右缘旁少许强化的组织影为病变侵润到宫外的表现，说明已是2期，如果有肺的转移，就进入了3期，3、它也没有固有的血管，癌细胞直接宿主血液接触取得营养，所以子宫血管的异常丰富，也就是癌的血管的丰富！所以，不管是由病理推出病变，还是病变是否符合病理改变的角度来分析，该病例应该是绒癌！ 那为什么不是别的呢？这就要我们鉴别诊断了，如子宫内膜癌、子宫肌瘤坏死液化等，从临床角度分析，本例为31岁，年轻，更重要的产后4个月，是很难发生子宫内膜癌、子宫肌瘤坏死液化，如果以前就存在呢？我想小孩早胎死腹中了，还有hcg高的惊人，子宫内膜癌、子宫肌瘤坏死液化简直是不可能的。hcg的升高不仅排除了他们，而且进一步确定了滋养细胞疾病的诊< |
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