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wegener肉芽肿

2005-1-3 08:14| 发布者: 阿圣| 查看: 4079| 评论: 0

患者，男，72岁。咳嗽，有时胸闷2个月，血常规：白细胞18*10e9／l。多家医院诊断：霉菌病、转移瘤。治疗效果不佳。
2004.02.07日ct片：

纵隔窗，显示病变不太清晰，只是局灶性结节，带空洞。不传了。

2004.03.07日ct片：

91616lyt发言：转移瘤有空洞的很少见，故可排除；双肺下叶多发结节灶，内可见小空洞，初步考虑：肉芽肿类疾病？不排除结核可能；需要密切结合临床症状、化验、检查（查痰、结核菌素等），不然诊断确实困难。

吕军浩发言：空洞性转移灶并不少见，但本例病人的分布及病灶形态似呼不太像，霉菌我认为首先考虑，肉芽性疾病也不能排除

2004.03.29日ct复查片子：

zxq发言：初看片子和大多数同仁一样，考虑转移可能性较大。3。29复查结节灶主要分布于双肺下叶，呈簇状分布，这种分布实在不多见于转移，右下结节空洞内似见液平，两肺散在结节较前似略增多。
不知阿圣可否提供较完整病历。
就目前情况，个人认为：
1、囊肿继发感染？下叶病变分布呈簇状支持，但散在结节增多不好解释。
2、金葡菌性肺炎、脓肿？年龄较大，化验室检查支持，但未见典型肺气囊，临床无发热、浓痰不支持。
3、肉芽肿性病变，韦格？病变形态支持，实验室检查、无多系统损害，尤其是肾损害，不支持。
4、转移瘤基本可排除，转移空洞多见于头颈、生殖系统和消化道占位，多发空洞少见，部分消化道占位以多发微小空洞多见，随机分布于肺野中下外带者多见。
5、密切结合临床非常重要，痰培养多可明确。
此种病历很少见，谢谢共享，请一定上传诊断结果和过程。多谢。

曼一拍发言：双下肺弥漫性伴空洞之结节：
1、肺结核：非好发部位，病灶显均匀结节，少片状，融合，可排。
2、血源性肺脓肿：病史不支持，无气液平面。故可排
3、肺囊肿伴感染：无气液平面....亦可排。
4、韦氏肉芽肿
5、细支气管肺泡癌
6、多发转移瘤：

九目段发言：前一个月