患者女 55岁，发热伴皮肤骚痒2月余，目前吐痰但不带血     wchgh 发言：  曼一拍发言： 弥漫性肺泡疾病： 1、肺水肿a、心源性肺水肿 b非心源性肺水肿 a 成人呼吸窘迫综合症b 药物和输液反应 (吸毒)c 烟雾吸入和近似淹溺d 液体超载e 脂肪检塞f 神经源性水肿 2、弥漫性肺出血（急性期） a、伴有出血倾向的淋巴组织增生性恶性肿瘤b、脉管炎如韦格纳肉芽肿病或系统性红斑狼疮 c、肾脏疾病，如肺肾综合征或急性肾小球肾炎d、特发性肺含铁血黄素沉着症（主要发生在儿童） 3、弥漫性肺感染 a、卡氏肺囊虫性肺炎b、某些病毒性肺炎c、吸入性肺炎d、细菌性肺炎尤其是军团菌引起的肺炎 4、慢性肺泡性肺疾病 a、泡蛋白沉积症（见先天性疾病） b、弥漫性支气管肺泡ca 肺水肿，肺出血可排，泡蛋白沉积症未排；考虑为感染性。 最后结论：hiv感染。（该患者有卖血的情况，进两月发热，查hiv阳性） gaozhengyi点评：aids胸部影像表现有： 1 机遇性感染 1．1 卡氏肺囊虫肺炎 1．2 肺结核 1．3 不典型分枝杆菌感染 1．4 真菌感染 1．5 病毒感染 1．6 细菌感染 2 肿瘤 2．1 kaposi 肉瘤 2．2 恶性淋巴瘤 3 其他病变 3．1 淋巴性间质性肺炎 3．2 胸腺、心包、胸壁、胸椎等病变 个人认为该病例为机遇性感染，卡氏肺囊虫肺炎可能性大。 wchgh点评：该病例心得----该患者胸部ct表现：补丁状磨玻璃影，以周边、肺门为分布，影像学上过敏性肺炎与病毒性肺炎表现很难鉴别，应综合考虑。过敏性肺炎第一次发作易与病毒肺炎相混淆，于接触抗原数小时后出现症状：有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及紫绀。少数特应笥患者接触抗原后可先出现喘息、流涕等速发过敏反应，4～6小时后呈ⅲ型反应表现为过敏性肺炎。体格检查肺部有湿罗音，多无喘鸣音，无实化或气道梗阻表现。x线胸片显示弥漫性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。aids是获得性免疫缺陷综合征的英文缩写。它是由于感染了人类免疫缺陷病毒（简称hiv）后引起的一种致死性传染病。 从艾滋病病毒感染者发展到艾滋病病人可能需要数年到10年甚至更长时间。hiv病毒是一种杀细胞性病毒。它的破坏，逐渐导致免疫功能衰竭。这样即使一个对正常人来说是微不足道的感染，如小伤口或普通感冒，也可以致艾滋病人于死地。90％的艾滋病人死于机会感染。主要包括原虫、病毒、真菌及细菌等的感染。 过敏性肺炎    pcp   cmv  viral pneumonia (cytomegalovirus) cytomegaloviral (cmv)巨细胞病毒性肺炎 pneumocystis carinii pneumonia (pcp), 艾滋病是由于严重的细胞免疫缺陷而形成的各种机会感染与恶性肿瘤。与艾滋病有关的各种机会感染（oi）有二十余种，以卡氏囊虫肺炎（pcp）为最多见（60％～80％），也最有特异性。 组织细胞增生症x（histocytosis x）指非感染或脂代谢异常引起的组织细胞增生，由于原因不明，遂称x。包括三种病理上相似、临床表现不同的疾病。letteter-siwe病主要影响婴幼儿，又称婴儿型，表现为多脏器的组织细胞和嗜酸细胞浸润，病程凶险，大部分病儿于数年内死亡。hand-schuller-christian病又称幼儿型，主要发生于5岁以内儿童，常有典型的骨损害、突眼和尿崩症三联症。嗜酸性肉芽肿是发生在成年人的类型，病程相对较缓和，以影响肺与骨骼为主。 病例来源：ct202。由sxjj1024发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=524 |
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