男性，47岁，因为无痛性血尿就诊，曾经在七八年前有裹血尿史，最近再次出现血尿。无发热，无腰痛，无结石病史。超声发现右肾上盏异常回声，不能定性，前来ct检查。                                    手术所见：右侧肾脏上盏内见新生物，质较硬，同时见上盏延续到肾盂内膜有许多小点状结节隆起，肾盂肾盏充血明显； 病理：镜下新生物切片见纤维母细胞和成纤维细胞，有较多的毛细血管网，同时见大量的中性细胞和部分淋巴细胞浸润，见钙化。 病理诊断：肾盂肾盏炎性肉芽肿。 听蝉观竹点评：体会：这一例和117病例影像上不同之处是： 本病例在平扫时病变有钙化，而且钙化面积较大，我们回顾我院的近年12例肾盂癌的ct片未见一例有钙化，复习文献大多数作者认为，肾盂癌很少钙化，这一的是否有一点价值？我们在手术前，病例117诊断是肾盂癌。而这一例我们没有能做定性诊断，只能分析几种可能，当时我们考虑癌的可能性更大。 91616lyt点评：炎性肉芽肿发生钙化的可能性有吗？结核到有可能，这一点可以从尿常规化验证实，可惜本病例没有提示如此重要的临床依据，给诊断带来了困难；增强的特点肾盂癌动脉期轻度强化，而炎性肉芽肿似乎没有这种强化特点，而次病例正好没有动静脉期的增强图象与ct值，从而进一步给诊断带来了困难；故此我建议最好在检查泌尿系统疾病时完善以上重要的两点。 病例来源：ct118。由听蝉观竹发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=296 |
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