男性，56岁，近一个月消瘦，咳嗽伴痰中带血。无发热。血象检查白细胞正常，血沉正常。既往身体健康。                  张颖6606521发言：左肺上叶尖后段病变，成片团状，期内见空洞，空洞内壁尚光滑，周边有渗出性改变，病灶内还可见充气支气管，只是走行较硬，根据部位病灶特点首先考虑结核，肺癌次之 csjkyh发言：分析：此病变位于左肺上叶尖后段后分段，紧贴胸膜，与胸膜关系不清。观察瘤肺界面比较模糊，肺窗见多发小毛刺；尖后段肺容积缩小，下叶背段上升，叶间胸膜受累向肿块靠拢；肿块有空洞形成，壁较厚，内壁不光滑伴有壁结节，近肺门侧较厚，洞内未发现液平。气管前－腔静脉后、气管旁见肿大的淋巴结。 结论：1．考虑左肺上叶尖后段周围型肺癌累及胸膜，纵纵隔淋巴结肿大（是否转移不能确定）。 2．空洞型结核不除外。建议实验室检查抗酸杆菌及结核菌素试验。 3．密切结合临床除外慢性肺脓肿。 手术所见：左上叶见块状物，但下叶探查无异常发现，胸膜有部分粘连，但是左上叶易分离，术中快速切片病理报告为结核，顺利进行部分肺叶切除，并做肺门纵隔淋巴结清扫。手术后切开病变肺组织，见肿块有空洞，空洞周围是肉芽组织，有部分肺组织内可以挤出黄色液体和奶酪样物质。 病理结果：肺结核，镜下见结核结节，中心见朗格汉斯细胞，周围有大量的淋巴细胞、类上皮细胞。 补充一点：所有的淋巴结及肺内病变没有找到癌细胞。 91616lyt点评：一点体会：厚壁空洞,但内壁较光滑；纵隔内是有肿大淋巴结，但没有超过1.5cm；这也许能提供一些鉴别。 病例来源：ct0120。由听蝉观竹发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=303 |
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