男性患者，73岁。手及舌麻木来院检查，x线透视发现右肺阴影，行ct检查。         gaozhengyi发言：右肺上叶后段病变有不规则厚壁空洞，近肺门侧见血管聚拢征，应该首先考虑肺癌。但上叶前段和下叶背段病变是什么性质呢？能一元化解释吗？如果考虑转移的话是何种类型的转移？如果是血行转移的话为什么左肺没有？如果考虑结核的话前段又不是好发部位，且这两处病灶内没有见到钙化，相反后段病变倒是有小点状钙化。望高手指点！ 专党zey发言：浸润性肺结核很少引起淋巴管炎及纵隔淋巴结肿大，所以肺门侧这么明显的条索影不是很好解释。病灶也没见到明显的纤维化的征象，都不支持肺结核。且空洞内壁不规则，本人认为ca可能性比结核大。。 穿刺活检：穿刺的病灶为靠近胸膜最大的、带有空洞的那一个。 病理：肺腺癌。 631225点评：这样的病例再让我遇见我还会犹豫，我最初的思路是结核，依据是：1、病灶光整，无明显毛刺；2、偏心空洞位于肿块的向心侧，并且与支气管相连。但是不支持的依据也有：周围肺野的病灶太过规整，不太象结核的卫星灶，结核的卫星灶好象没有这么干净。 穿刺病理结果为腺癌。我奇怪：腺癌是以早期即发生远处转移为特点的，而此例却在主灶的周围下了一群崽！纵隔淋巴结却没有肿大。再仔细观察，也有一些恶性的征象：上叶后段支气管牵连到病灶，空洞的内壁凸凹不平。 gaozhengyi点评：所以说当看到一个病变，边缘有多个棘状突起，伴血管聚拢征，应该首先考虑为周围型肺癌，腺癌经常造成同侧肺内的侵润性、间质性、结节性改变，可以没有纵隔淋巴结或远处的转移。。 病例来源：ct135。由631225发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=344 |
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