| 患者:男性,70岁.摸到右大腿内侧肿块. 体检:肿块质偏硬,无压痛,听诊无血管杂音. b超:肿块回声不均,血供丰富.                               听蝉观竹发言： 一.先分析良、恶性：根据该病例主要表现1.肿块不规则，边缘呈分叶状；2.病灶明显强化但是有不规则多个液化坏死区；3.肿块周围有多支供血异常血管，综合考虑为------恶性肿瘤。 二组织来源分析：病变位于右侧大腿内侧，可以来源于：横纹肌、纤维组织、脂肪、滑膜、血管、神经等组织。恶性肿瘤常见的有：横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等，我认为滑膜肉瘤不符合，因为滑膜肉瘤生产在考关节处，多有斑点状钙化；脂肪肉瘤可以是实质性的，但多残留脂肪组织，该病例平扫时未见脂肪密度影，故脂肪肉瘤可能性较小；所以我认为该病例可能以：横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤及纤维肉瘤可能性大一些。 炎症不考虑。 江南飞雪发言：右大腿内侧软组织肿块，边缘略呈分叶状，平扫密度稍低于肌肉，增强扫描病灶明显强化，其内见偏心无强化坏死灶，三维重建示病灶周围多支异常增粗供血血管，考虑：右大腿内侧软组织占位（恶性），以横纹肌肉瘤可能性大，不排除纤维肉瘤可能性。 张颖6606521发言：首先支持恶性肿瘤：病灶较大，直径超过５公分，其内见液化坏死，边界部分不清楚，至于来源滑模类肿瘤不大考虑，主要是因为年龄太大，脉管类肿瘤多为良性肿瘤，分化好的脂肪类肿瘤：病灶内未见脂肪组织不考虑，剩余的就是肌肉纤维类 及神经原性类的肿瘤了，所以考虑横纹肌肉瘤 恶纤组或神经原性肿瘤恶变可能 手术：见病灶上下粗大丰富供血动脉。切开肿块其中囊性坏死区 病理诊断：横纹肌肉瘤。 病例来源：ct086。由cola发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=196 |
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