女性，4岁，因食欲下降，腹部隆起而就诊，无发热，血象正常。查体：腹部扪及界线不清包块，压痛明显，超声探及巨大液性包块，但是具体来源哪个脏器不能肯定，故加做ct检查，小儿血管太细故未增强。                   备注：服了造影剂的是后面做的，是俯卧位，后被重新反转过来。病变ct值12--19hu。 九目段发言：右侧中腹及下腹盆腔可见巨大囊性占位，壁薄而光整，虽然囊性占位似为两个，中间有没有联系尚不能明确，患者为4岁的女孩，学龄前儿童，首先考虑先天性囊性肿物，似两个肿物不管是形态、特征及内部情况均一模一样，必定同元，我们就那是一个来看待，实际也许就是一个，发生的部位，肿物巨大，部位难定是常事，观察这例与肝脏、肾及胰腺均无明确联系，在这里首先注意的是和先天性胆总管囊肿的鉴别，它可以发生在这部位，可巨大，疑点：1、胆囊及肝内胆管为什么没事？2、盆腔的类似肿物怎么解释？那么先天性输尿管扩张或囊肿是不是？疑点：肾不大，肾盂不扩张，患儿女性，妇科的囊性病变会不会？疑点：中腹的肿物怎么解释？再大，肿物会延续中间不会哑铃壮改变，我见到一例成人达上腹的输卵管积液，但输卵管积液无张力，儿童不会吧，也不会是腹膜后的，因为肠管向后压，病变靠前，综上所述：可能发生在中肠区，很可能是肠系膜和网膜的囊肿，它是发生于淋巴系统的畸形，患儿表现为无症状的腹部包块和轻微的疼痛，如囊肿发生扭转，可伴出血，决大多数发生于小肠系膜，也可发生在结肠系膜和网膜，囊内团状高密度影可能为血块，始终随体位在囊肿的下部贴边缘。 诊断：肠系膜和网膜的囊肿伴出血！ 波斯猫发言：淋巴管囊肿抑或肠系膜囊肿------伴出血？ sqz-163发言：仔细观察后发现,胆总管囊肿不会发生在这个部位,因为这个囊性肿物在胰头下方。考虑囊性畸胎瘤或肠系膜囊肿可能性大. 91616lyt发言：右侧中腹及下腹盆腔可见巨大囊性占位。包膜薄而光整，内可见实性壁结节；由于患儿是4岁女婴，还是应该考虑：1 来自子宫附件的病变，如附件囊腺瘤？2 来自腹腔的囊性占位-----肠原性囊肿？淋巴管囊肿？ 手术所见：腹腔内见一个囊性肿物，表面张力高，其基底有一蒂状与小肠系膜相连，完整的切除囊肿。 切开囊壁见其内一团状暗红色物，可在囊内滚动，镜下观察是血块。 病理：来源于肠系膜淋巴管囊肿。 听蝉观竹点评：这一例大多数人都能够定位诊断，但第一提出囊内血块的是九目段先生，衷心的佩服!! 我们手术前也是定位诊断是小肠系膜囊肿，定了是良性，具体组织来源定不了，我们是根据仰卧两次体位变化认为囊肿与肠系膜关系最密切，囊内的团状物当时有几种推测，一是出血，二是坏死物，三是毛发。 病例来源：ct089。由听蝉观竹发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=208 |
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