男性57岁，腹胀三个月余。查体腹部膨隆，可触及巨大质硬肿块。对造影剂过敏，未增强。              向医生发言：左上腹巨大非均质状软组织肿块影.其内可见近似液性低密度坏死区.胃腔变窄及明显受压.十二指肠及胰腺亦有受压及移位.诊断:胃平滑肌肉瘤. 南国紫匀发言：右上腹巨大肿块，内有低密度坏死区，考虑为胃间叶组织恶性肿瘤（胃平滑肌肉瘤可能性大）。 xixi1976发言：肿块外形巨大，内部密度不均匀，边界欠规则，还是首先考虑胃平滑肌肉瘤 91616lyt发言：考虑平滑肌肉瘤  631225发言：自膈下胃前方一直延续到下腹部的巨大囊实混杂密度肿块，胃体受压后移，胃腔不规则变形，综观病灶除了与胃前壁分界不清外，与沿途邻近组织器官尚有较明显的脂肪间隔。所以首先考虑来源于胃的平滑肌肉瘤。 若是发生于腹膜的肿瘤，应该呈肠系膜及网膜的扇形或饼形改变，更主要的是均伴有大量的腹水，有时大量腹水则为主要的表现。其他发生在腹腔的原发性肿瘤，无论良性恶性均非常少见。诊断时还是应该以常见病入手！ 手术：术中见肿瘤大小约为26*16*15cm，边界不清，表面不光滑，切面呈鱼肉状，质脆，触之易出血，与胃大弯侧关系紧密，与肝脾胰肾无粘连，肠管无受累。 病理：起源于胃大弯侧的平滑肌肉瘤。 gaozhengyi点评：这个病例手术前外科进行了病历讨论，讨论的结果有：肝左外叶的外生性肝癌、胰腺癌、起于腹壁的间叶来源恶性肿瘤，当然了，我们考虑的起源于胃的平滑肌肉瘤他们还是考虑了。。。 腹腔内的病变有时定性很容易但是定位难，比如巨大的病变，由于挤压或者侵犯其他脏器而不好确定来源，还有就是一些脏器外生性的病变和肠系膜、肠管的病变。本例肿块巨大，但可以看到与胃前壁分界不清，肝脾胰腺、肠管都有受压移位表现，术中也证实肿瘤和上述结构分界清，无侵犯和粘连。在考虑巨大的肿瘤起源时，如果看不到明确的相连部分可以通过周围关系推测，挨着最近的要考虑为主要嫌疑对象，而受挤压变形移位者可以排除。 病例来源：ct0388。由gaozhengyi发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=1070 |
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