患者.女,25岁,无明显症状.体检ct发现右下肺结节影.       南国紫匀发言：右下肺内有一小结节影，边缘不规则，其内有较高密度钙化灶，并可见小片状脂肪样低密度影，结节周围有斑点状卫星灶，临近胸膜稍增厚。 意见：右下肺小结节影，结核干酪结节可能性大，不能完全排除肺错构瘤。 xixi1976发言：请问楼主有没有对结节内低密度测ct值，如确为脂肪，考虑错构瘤可能性大，但结节周围有纤维条索影，内可见片状钙化，我个人认为还是结核可能性大 听蝉观竹发言：我不考虑错构瘤，依据：1、“高密度”影像靠不住，可能是假像，因为该部位容易受膈肌运动的影响出现“伪影”；2、病灶周围有明确的“卫星”病灶，这是错构瘤所没有的征象；3、病灶与胸膜与粘连带。 考虑---------------右下叶慢性炎症，以结核病变可能性最大。 lxming11发言：结核结节可能性大，肺ｍｔ不能排除 病灶密度较高，边缘欠清且可见索条影，患者年龄较年青．但病灶可见分叶征且病灶内可见空泡征 还有成纤维反应．建议pet检查 ct下穿刺活检:病理结果为肺结核. 听蝉观竹点评： 成人肺结核与肺癌的ct特征行表现及影像鉴别 成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症 状，影像上常出现“异病同影”，两者易误诊、误治，误诊率甚至达60%，因此提高对肺结核及肺癌ct特征的认识，有助于提高对两种疾病诊断与鉴别的能力。 成人 肺结核的ct特征 肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，ct影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。在肺结核的ct诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。 1、多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。 2、多态性：在同一次ct片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（ct值100hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。 3、多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于ct密度分辨率极高，所以ct能发现x线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。 4、少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而ct横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为x线片是重叠图像，而ct分层图像。既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变ct值高＞80hu，易与肺癌相鉴别。 5、少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖——干酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起。 6、少增强性：若表现为结节或类肿块病变不易鉴别时，应进行增强扫描，肺结核病变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中心量少，故强化不明显，增强前后ct值差＜30hu；肺癌的血供较丰富，因而强化明显，增强前后ct值差＞30hu。 需强调的是，肺结核的“三多”“三少”一定要全面的、总体的、有机的加以分析运用，不能片面孤立、机械的分割的看待这些特征。 周围型肺癌的ct特征 周围型肺癌的病理基础是：癌组织发生在细支气管，向周围侵润性生长形成结节或肿块，最常见的是单源性的，表现为孤立单个病灶；肺癌浸润性地向肺实质及间质生长，表现为形态欠规则；由于癌组织侵及小叶间隔及淋巴管，多表现为边缘欠光滑、多毛刺、多棘状改变；肺癌有丰富的供血滋养血管，常见“肺血管集束征”；肺癌多有肺门及纵隔淋巴结转移，常表现除肺野病灶之外，尚可发现肺门，纵隔相应引流的淋巴结肿大。周围型肺癌ct特征如下： 1、孤立性结节及肿块：有别与肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发 |
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