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肾癌

2005-1-14 08:55| 发布者: 631225| 查看: 3053| 评论: 0

女性患者65岁。无痛血尿一个月。两月前有过梅毒感染史，为其夫传染本人不知。血常规白细胞18000x109/l，尿常规：wbc：2—5个/高倍镜视野，rbc：1—3个/高倍镜视野。
逆行肾盂造影：

静脉造影右肾未显影。
ct平扫：

judy160954发言：右肾及右输尿管移行细胞癌。

lihuuuu发言：肾盂移行细胞癌侵犯输尿管
１肾盂肾盏内不规则分叶状软组织密度肿块
２输尿管内多发充盈缺损

sqz-163发言：右肾萎缩,皮质厚薄不均,应为慢性病变引起,患者为女性,考虑有慢性肾盂肾炎可能.上段输尿管增粗,内为软组织密度影,肾盂、肾盏扩张积水，考虑合并输尿管移行细胞ca。

gaozhengyi发言：右肾体积略小，肾盂肾盏积水，逆行肾盂造影见输尿管腔内多发充盈缺损，但主要的梗阻部位在肾盂输尿管移行处，结合ct平扫见输尿管壁厚，管腔闭塞而被软组织密度所占据，再结合病人年龄大，无痛血尿，应该首先考虑输尿管移行细胞癌。
在没有影响到肾功能的输尿管梗阻病人，尤其是良性病变，肾盂积水会很重；而在移行细胞癌引起的梗阻，有相当一部分积水较轻，尽管梗阻的很严重，原因可能是肿瘤通过侵犯实质、间质或血管而影响了肾脏的功能，这类病人的肾脏体积可以不大，甚至缩小（因为肾实质萎缩了），正如这个病例。
肾实质内未见到钙化密度，未见到结核脓肿表现，我觉得右肾及右输尿管结核可以排除。

九目段发言：输尿管上段原发输尿管移行细胞癌！
诊断依据：
1、逆行输尿管造影见上段梗阻，断端呈杯状。
2、ct扫描见上段输尿管增粗。
3、肾积水，为阻塞性，因尿液浓缩ct值偏高，伴肾萎缩，形态较对侧小。
4、可伴有下段或膀胱的多发肿瘤（或癌、或息肉、结石），逆行输尿管造影见其下段有充盈缺损。
5、高发年龄为60岁左右，临床有无痛性血尿。
与梅毒无关！
梅毒主要侵犯皮肤和黏膜，晚期可侵犯全身各器官，形成梅毒瘤，晚期梅毒发展缓慢，多在初染后数年或数十年才发病，从病程上看，非梅毒所致，而就是有早期的病变也非肿瘤样病变。
须结合的检查：
1、尿脱落细胞学检查。
2、b超。

波斯猫发言：如果是结核，右肾体积都变小了，病程不应该短，这样的话，病灶应该有钙化，可是似乎没确定的钙化灶，再说临床症状也不像。囊肿就更不像了。如果是炎性的，与临床又不符。
右肾体积缩小，轮廓不光整，见结节状向外突出，肾盂内见水样密度影（感觉像），肾皮质厚薄似乎不均，上端输尿管内见有一高密度影，所显示的输尿管管壁均增厚，且不均。综上所述并结合临床考虑：1 肾盂移行细胞癌可能性大。2 右上端输尿管内见有一高密度影，钙化？结石？

手术病理：右肾移行细胞癌。

病例来源：ct401。由631225发布：
http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=1133

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