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肝血管瘤

2005-1-14 09:10| 发布者: wulingfeng329| 查看: 3849| 评论: 0

judy160954发言：肝左叶是不是太大了点。病变与左叶没关系吗？

听蝉观竹发言：定位：肿块位于胃外，考虑位于肝左叶，生长于左是叶表面，定性诊断：考虑肝癌。
建议：如果能够进行mpr重建，有利于病变的定位。

吕军浩发言：
1.病灶最大直径时，与胃的关系已明显是压迫关系了，既病灶的中心在胃外。
2.增强图片胃壁显示似乎较完整，所以有理由相信病灶来源于胃外。
3.病灶的强化方式是边缘结节状强化，而且动脉晚期比早期明显，类似肝状血管瘤的强化方式。
其他肝癌，间叶肿瘤，神经性肿瘤都没有这种强化方式。病灶中心的疤痕在血管瘤也常见。
4.然后很牵强的发现肿块与肝左叶关系密切。
一般新人第一次上传的一定是惊天地，泣鬼神的好病例，蒙一个外生型肝血管瘤！

gaozhengyi发言：
一平扫：
1 病变平扫有两种密度构成，这两种密度分别都很均匀，也可以认为病变由两种成分构成。
2 病变的边缘较清，内部低密度的边缘也很清楚光滑，非恶性肿瘤的坏死边缘那样毛糙不整——象瘢痕组织
3 病变和肝脏左外叶、脾脏和胃关系密切，胃大弯受压形成腔外肿瘤表现，病变来源究竟在哪里？
4 肝脏左外叶前上方又见到软组织密度影，是肿块？转移淋巴结？还是别的什么？

二增强扫描
1 动脉期可见脾脏形态大小正常，和病变分界处光滑锐利，故脾脏来源排除。
2 相邻胃大弯胃壁强化厚度、密度、程度同其他部分胃壁，故排除胃壁来源。
3 与肝脏左外叶下部的关系暧昧，但既然已经排除了脾和胃，没有脾气，只能考虑肝脏外生性病变了。
4 病变边缘出现了明显的结节状强化，看看是不是还会随着时间的延迟而增大和向中心发展呢？
5 哈哈延迟扫描病变边缘的强化部分范围增大了，虽然慢了些，但基本上已经能够下结论了。
6 肝脏左外叶前上方又见到软组织密度影是心脏结构。
7 延迟长些时间扫描，填充的应该是越来越大，不知 wulingfeng329有没有延迟扫描，希望上传。
同意吕军浩医生意见，肝脏左外叶海绵状血管瘤。

手术病理证实:左肝外生性血管瘤

向医生点评：这个病例真有些特殊.但回过头来分析,增强扫描动脉期肿块边缘有结节样强化,延迟扫描强化灶有向心性扩大,应当想到有血管瘤的可能,但其它间叶组织肿瘤似乎也有延迟扫描强化灶扩大的.
这又是一次书本上学不到的经验.谢谢楼主提供的好病例!

91616lyt点评：事后一点分析：

曾经见过这样的病例，因为平扫不能定性，而且病人不愿意增强，最后做了个mri平扫得以诊断明确；此病例关键在于定位，如果定位准确那么结合强化特点诊断应该不会错。感谢如此好的病例！！

病例来源：ct402。由wulingfeng329发布：
http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=1140

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