男,23岁,右下腹痛10天.查:右下腹可触及一大小约6cm×7cm大小肿块.                             吕军浩发言：我定位病变应该来自升结肠，肠壁不规则增厚，强化明显，定性应该为恶性病变，所以我首先考虑为平滑肌肉瘤，其次病变较弥漫，淋巴瘤也有可能。部分层面有袖口征，可能有病理性套叠存在，但病史已十天，其他肠梗阻表现没有，故不支持。 laotongzhi发言：结肠恶性肿瘤，淋巴瘤或癌，不除外合并套叠。 南国紫匀发言：肠套叠是肯定存在的（回结型肠套叠），小肠有那么长一段在结肠内（可见小肠壁及小肠内有造影剂），但是原因是什么？升结肠壁明显增厚，范围那么长，加上后腹膜淋巴结肿大，当然要考虑是恶性淋巴瘤了。 诊断：升结肠恶性淋巴瘤并回结型肠套叠。 woaixct发言：造影剂至回盲部中断，在回盲部显示一6x7cm大小的软组织密度---靶征，回盲部肠管壁明显增厚，与周围结构分界清楚，回盲部肠管内见不规则软组织块，增强后肿块明显不规则强化。 综上所述考虑：1. 结肠淋巴瘤；2.结肠息肉不排除；3.平扫时，在回肠区见多发阶梯状液平，考虑：不完全性肠梗阻； 闪光之点发言：发病部位是右结肠，症状十天（套叠引发），肠壁不规则增厚，患者年轻人，我支持淋巴瘤并肠套叠！ 九目段发言：   南国紫匀发言：升结肠有明显肿块，肠壁增厚明显，但回肠套入段结肠肠腔尚能扩张，说明肠壁柔软度尚可，不象一般的结肠癌。加上后腹膜上有小结节影，诊断应该是：升结肠恶性淋巴瘤并肠肠套叠。 手术所见：回盲部肿物约7cmx4cm，质韧，累及浆膜层，升结肠旁、肠系膜上血管旁、大网膜上可见多个肿大的淋巴结；回肠套入结肠内约10cm。行病变段结肠切除. 病理结果为：结肠恶性淋巴瘤。 最后诊断：结肠恶性淋巴瘤并回结型肠套叠。 631225点评：回顾性分析学习： 本例回结型肠套叠的诊断没有疑义，但成人的肠套叠均为继发性，可以是炎性病变、可以是良恶性肿瘤或肿瘤样病变诱发。 结肠的淋巴瘤罕见，文献报道原发性结肠淋巴瘤占所有结肠肿瘤的0.05%。而在大肠的淋巴瘤中，直肠与盲肠占60%；继发性淋巴瘤为多中心性。结肠淋巴瘤多为nhl，以低分化常见。肠道淋巴瘤的特点是累及范围较广，梗阻轻微或不明显。本例考虑累及盲肠。 病例来源：ct371。由向医生发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=1002 |
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