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肝胆管细胞癌

2005-1-22 08:37| 发布者: 向医生| 查看: 5319| 评论: 0

女,60岁,上腹痛10个月,近来加剧.疼痛以夜间为重,坐起可缓解,向背部放射,胃纳差,近期体重下降.

南国紫匀发言：诊断：肝左叶胆管细胞癌。
几个特点：1、肝左叶肿块边界不清，其内可见扩张的肝内胆管。2、部分扩张的肝内胆管内有高密度结石（也有书上说是钙化）影；3、肿块动脉期强化不明显，延迟期强化（100hu）明显高于正常肝实质（82hu）（见倒数第四幅图像）；4、肝左叶外段明显萎缩。

gaozhengyi发言：平扫见肝左叶萎缩，以左外叶明显，实质密度降低，肝内胆管内可见不规则形高密度结石。动脉期病变区未见明显的增强，而在门脉期和右叶比较肝左叶明显的低灌注，应该考虑到为门静脉左支狭窄或闭塞所致。左外叶密度不均，内可见扩张的胆管影。实质期和右叶比较肝左叶密度相对较高。综上考虑肝左叶胆管癌侵犯门脉左支可能。

向医生发言：该例胆囊显示正常(在下面几个层面),因图片太多,所以我没有上传相应层面.现补充两张该病例有胆囊的ct层面图.

向医生发言：我个人认为该例诊断为肝左叶胆管细胞癌应该成立.理由上面支持这一诊断的战友已经分析的很全面了.
病灶内的高密度影是结石还是出血或是钙化,我测出的ct值是95hu左右,比出血要高.我认为考虑为钙化更合适.尽管有不少专著上认为是肝内胆管结石,但周康荣教授的资料显示:手术证实病灶内的高密度影并非结石,而是钙化.这也是胆管细胞癌的一个常见改变.
该例增强扫描肝左叶内病灶呈明显延迟强化,只是第一次上传的图片显示不太好.
大家看看该患者同一层面的图像:
上两张为平扫及动脉期,病灶ct值分别为38hu,42hu,病灶实体部分密度明显低于正常的肝组织；
下面两张为门脉期及延迟6分钟图,病灶ct值分别为83hu及102hu,延迟期病灶的ct值明显高于正常的肝组织.这种强化方式符合胆管细胞癌的改变.