患者女，44，咳嗽、喀血，消瘦。              zhe55555发言：肺泡癌.行纤支镜肺活检,及胸水脱落细胞学检查 飘飘飘飘任逍遥发言：双侧胸腔积液，以左侧为主。双肺（以左肺为主）ct所见不能除外肺泡癌。建议查胸水细胞。 jiajie发言：两肺多发小结节或小斑片影，大小不等，边缘模糊，双侧胸腔积液，气管隆突下较大淋巴结结节。两侧胸廓大致对称。首先考虑支气管肺泡癌（弥漫型）伴胸膜及淋巴转移 leesen发言：定位片太模糊了，肺部图象只传一部分,不知没传上来的是不是没有异常? 综合所传图象示:双上叶及双下叶背段、右中叶内侧段及左舌叶可见团片状、结节状及条索状高密度灶，边界欠清晰锐利，密度不均匀；双侧均有胸水，纵隔肺门未见淋巴结肿大；结合临床资料：女，44岁，咯血，消瘦，1、肺结核 2、肺部肿瘤性病变：1）肺泡癌；2）肺转移癌（绒癌肺转移？） 鉴别可以从以下几点着手：1）病人有无结核中毒症状（一般应该比较明显）；另可查痰和做结核菌素实验 2）妇科检查，看是否有妇科肿瘤（绒癌？） icefox发言：ct:双上叶及双下叶背段、右中叶内侧段及左舌叶散在斑片状、结节状及条索状高密度灶，边界不清晰，密度不均匀，由于图像太小，无法分辨毛刺、钙化等征象；左上叶支气管被挤压变狭窄；双侧均有胸水，纵隔窗可见气管前间隙淋巴结肿大、主－肺动脉窗也可见肿大的淋巴结，主支气管被挤压变形。 综上ct所见，结合其简要病史，首先应考虑肿廇，以支气管肺泡细胞癌可能性大，也有转移癌的可能。也有沿支气管播散的结核有类似影像表现，但沿支气管播散者多因干酪性坏死融解或有支气管内膜结核，本例ct上未见这些征象。当然，从临床的角度可以进行一系列的生化及活栓、细胞学和病理检查以资鉴别。期待早日公布病理。 3）支纤镜检查 结果：为肺泡癌 jiajie点评：细支气管肺泡癌（bac） 肺泡癌有其独特的个性，尽管从分类上who仍然将其归属于腺癌，近年来发病率明显上升。 分类 1）孤立病灶型，均在肺的外周，多位于胸膜下，规则或不规则。 2）多发结节型，形成大小不等的结节，散布于肺的一叶或多叶，甚至两肺，结节之间仍可见正常肺组织。 3）弥漫型，常累及数叶或双肺，犹如大叶性肺炎，故又称肺炎样型。 影像 多发结节型：一个肺叶或一侧肺或两肺散在分布的结节影，结节大小不等，分布不均，不对称，每个结节形态与孤立性bac相仿。（分叶，毛刺，血管集束，胸膜凹陷，星状或斑片状，空泡征，细支气管充气征，可有蜂窝网状改变及磨玻璃密度）。 病例来源：ct665。由qqyihuiming发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=1861 |
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