女性，39岁，偶然发现腹部包块一月                       jiajie发言:钡透十二指肠环扩大，ct表现胰头圆形肿块，中央可见条片状钙化，考虑：浆液性囊腺瘤。 神雕侠侣发言:钡透十二指肠环扩大，ct表现胰头部圆形囊状低密度肿块，中央可见条片状钙化，怎么不打ct值？考虑：考虑良性肿瘤可能性大，拟诊浆液性囊腺瘤。 guduchunmeng发言:十二指肠圈扩大，胰头区肾形囊实性占位，边缘光滑。中央见不规则钙化。肝内胆管无扩张。胰头占位 1）胰腺浆液性囊腺瘤。2）胰腺癌（低恶度） gaozhengyi发言:首先猜猜肿瘤的来源,肿瘤位于胰头区,伴有十二指肠环的扩大,在钡餐造影图上,十二指肠为受压的表现,黏膜显示完整,应该首先考虑胰腺来源.病变形态较规则,似有包膜,内部有几个条形的高密度影,究竟是病变本身的钙化还是粒子植入术后表现须结合临床.胰腺癌往往为导管癌,有沿胰管和胆管浸润生长的习性,所以早期会引起胰管和胆管的梗阻性扩张,这些在本病例没有,另外患者性别年龄也非胰腺癌高发,所以我猜是来源于胰头的非上皮起源肿瘤,胰岛细胞瘤相对发病率较高,可首先考虑,但是影象学不符合之处是其强化程度相对较轻.让我猜,还是猜胰头无功能胰岛细胞瘤吧. hfs999999发言:钡餐可见十二指肠圈扩大,粘膜未见破坏征象,ct见定位应定在胰头,因为肿块与胰腺可见杯口征改变,故应为胰头囊实性肿块,边界清晰,其内可见星条状钙化影,增强扫描强化程度较轻,周围脏器呈受压改变,未见受侵征象,首先考虑胰腺囊腺瘤,胰头癌不考虑,胰头癌多引起胆管及胰管扩张,多侵及周围脏器及血管,本例没有,另外胰腺无功能性胰岛细胞瘤动脉期多表现强化明显,本例强化不像.肿瘤内部星条状钙化也是囊腺瘤的表现. 老新手发言:大家的分析确切实的道理，我们在分析时也认为胰头部占位应该有胆胰管的扩张，本例不符合，故排除了胰头占位，倾向于后腹膜占位，但手术结果是胰头部占位，位于胰头下缘，膨胀生长，切面鱼肉样，有坏死和钙化，病理是胰腺“假乳头状囊实性肿瘤”。 吕军浩点评:临床经常可以发现，上腹部囊实性、囊性肿块，即便ct没发现与胰腺有联系，也需要考虑胰腺来源。如同下腹部囊性、囊实性肿块总是不能不考虑女性附件肿瘤一样。 pp点评: 实性乳头状上皮肿瘤（solid and papillary epithelial neoplasm)属于不能明确起源的外分泌肿瘤（同义词：实性－囊肿肿瘤，乳头－囊肿肿瘤，实性和乳头上皮肿瘤，实性假乳头肿瘤），目前统称为实性假乳头瘤。属于良性有恶性倾向或低度恶性的肿瘤，很少有转移。 （1）好发年龄：最常见于青年女性，10-50岁，平均24岁。 （2）好发部位：可发生于胰腺的任何部位，以胰腺尾部多见。 （3）病理学表现：肿瘤常有完整的厚的纤维包膜，因此肿瘤侵入邻近器官是罕见的，它很少全为实性的，随肿瘤增大，由于出血和坏死，囊性成分增多。囊性成分可遍及全肿瘤，是为假囊，肿瘤以出血和囊性变为特征。肿瘤的实性部分有良好的血管，可以钙发。 （3）临床表现：一般无症状，多因腹部肿块而就诊。虽然发生转移，手术后预后仍十分良好，治愈率95%。 （4）影像学表现：境界清楚的囊实性肿块，较大，内有分隔或无分隔，实性部分中有乳头状突起。（a） ct平扫表现密度低而不均匀的软组织肿块，ct值近似肌肉组织密度，边缘清楚，肿块中央出血和囊性变表现更低密度区。可伴有钙化，常无分隔表现。（b）ct增强由于乏血管性肿瘤，肿块轻微或中等度不均匀强化，中央区囊性和灶性坏死部分无强化。有时见钙发或间隔在病变中央区。可有腹膜后淋巴结及肝转移。 （5）肿瘤特点：a、肿瘤虽较大，但境界清楚，常不侵犯周围结构，如胰腺周围脂肪层及腹腔动脉干和肠< |
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