男性，45岁。剑突下及右上腹疼痛。b超示肝内5.6x5.4cm实性占位。          wchgh发言：  患者入院后查：afp 949.87μg/l，cea 6.59μg/l(正常0-5μg/l)，铁蛋白 760.91μg/l（正常22-32μg/l），ca50 78.9ku/l（正常0-20ku/l），eb病毒1/5阳性。肝功能亦明显受损（略）。 手术所见：肿物直径约6cm，包膜完整，质硬，剖开后内见大量鱼肉样组织。 病理诊断：肝细胞肝癌，梁索型，ⅱ级，部分呈透明细胞癌组织，内大片坏死。 该手术后未拍摄大体标本，以下是我拍摄的已经固定且切碎后的大体标本。   该病例最令人气结的一点：手术医生及病理科医生均异口同声地说：这是个典型的肝细胞肝癌，毫无疑问！ 按主刀医生的叙述,ct所见的低密度影为癌灶,而中央的高密度影反而为坏死灶!没有提及血供情况,但是从ct增强扫描情况判断,血供应该不是很丰富。 heao点评：1、“时间-密度曲线”符合hcc改变,2、周围低密度应是癌组织脂肪变性坏死改变。3、“手术医生及病理科医生均异口同声地说：这是个典型的肝细胞肝癌，毫无疑问”。这就是临床和我们的区别！肝癌脂肪变是最常见的（大体病理黄的）。鉴别：与血管平滑肌脂肪瘤较难，mri有帮助。ccc和脓肿应该可以鉴别！ 病例来源：ct551。由翁志蓬发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=1477 |
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