患者女性，63岁；中上腹部隐痛两年；       （四个月后复查）       hejie发言：1胰腺囊腺瘤或(癌)?2胆囊结石伴胆囊炎 lcq发言：粘液囊腺癌可能性大。因为若考虑胰腺囊肿、其慢性胰腺炎诊断证据不足、囊腺瘤及囊肿都不应该短时间内涨大。 胆囊结石。 病理结果如下：胰腺体尾部癌。 所见：平扫胰腺体尾部略增厚（与年龄不符合）,密度略低，胰颈体部前方可见囊性低密度,增强后体尾部密度低于胰头部。4个月片病变进展，可见囊性部分增大，增强囊状病灶不强化，而胰腺体尾部增强后密度明显低。囊性部分是潴留囊肿。 注：关键是胰腺体尾部平扫增强后密度明显低于胰头，可惜各位都没注意到。 手术之前我们请了上海中山医院的 周康荣教授 会诊，不愧是搞腹部的。 jiajie点评： 胰腺癌 以腺癌最常见，导管细胞癌占75％。按部位分，胰头癌占61％，体部占13％，尾部占5％，全胰占21％。 病理 胰腺癌起源于胰管或腺泡，形成边界不清的灰白色硬块；大多周围有不同程度的慢性胰腺炎，使胰腺癌的边界更不清楚。胰头癌以“围管浸润”方式侵犯胆总管，使管壁增厚，管腔狭窄。 临床 上腹疼痛，体重减轻，黄胆，体尾部癌临床表现不明显，且多样化，如腹部隐痛，消瘦。 ct 1）胰腺肿块，胰体尾部如肿块不大，可引起边缘僵直，形态异常，尾部较细肿块容易发现。 2）胰周脂肪层消失和临近器官受侵。 3）胰管扩张。 4）继发囊肿，与胰腺炎假性囊肿相似。 5）梗阻性胆管扩张。 6）肝转移。 7）腹水。 吕军浩点评：既然不是炎性病灶，四个月病灶增大（尽管囊肿不是肿瘤本身）这么快，应该考虑有持续的病因存在，胰腺癌的常见表现之一就是阻塞性囊肿，单纯的囊腺瘤很少长这么快。 病例来源：ct706。由明礼诚信发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=2012 |
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