| 男性，74岁，三个月前体检摄胸片发现右肺结节影像，x线摄片病灶无明显变化，无咳嗽、无痰血等临床症状。来我院进行ct检查以了解病变情况。 病灶ct值为42hu。扫描层厚2mm,重建层厚1mm；病灶大小12mmx15mm。                     guduchunmeng发言：小结节有分叶以及周围毛刺。高度怀疑周围性肺癌。 曼一拍发言：首先考虑周围型肺癌。 明礼诚信发言：应该是很典型的周围性肺癌，理由： 1、结节呈分叶状，特别是下缘向上凹陷； 2、可见毛刺、棘状突起征； 3、外缘胸膜可见牵拉凹陷； qiuazhang发言： 1、大小为12mmx15mm 2、可见毛刺、棘状突起征； 3、外缘胸膜可见牵拉凹陷； 4、男性，74岁 还是考虑肺ca 大鹏发言：应该是很典型的周围性肺癌，理由：恶性征象太多，老年人可能肿瘤发展较慢，但绝对要警惕！ 1、结节呈分叶状，特别是下缘向上凹陷； 2、可见毛刺、棘状突起征； 3、外缘胸膜可见牵拉凹陷； 4、供血血管。 手术病理结果-：肺腺癌 听蝉观竹点评：该病例分析时我们注意以下影像特点：1.结节病灶边缘毛刺和棘状突起是较为典型的；2.病灶有一支明确的肺血管与之相连，从形态上观察可能是动脉，手术后在标本上证实了这一点；3.重建图像上结节病灶表面有多处凹凸不平，病灶如同“桑椹”状，这是炎症结节所不具有的特征。4.病灶周围没有任何“卫星灶”，周围肺野十分清晰，病灶无钙化，这是我们不考虑结核的主要一点。 吕军浩点评：误诊了，支气管充气征——让我欢喜让我忧。第一次认识它时，把它作为小结节的一个恶性征象，后来被一些作者修正：如果充气的支气管没有受侵、狭窄、改道可以是炎性病灶的征象，我也曾在实际工作中凭这一点成功的排除一个肺癌，现在想来，那也是蒙对的，有些后怕。现在想来，那个作者的观点仍然是客观的，我自己太偏了，可能这样说比较好：如果充气的支气管有受侵、狭窄、改道则恶性可能大，如果没有则有两种可能：a炎性病灶b恶性还没有开始侵犯。须各种征象综合判断。本例其实肺窗的恶性征象很明显，而我仅凭一种征象否定其他所有征象，不范错误才怪呢！！！ 谢谢听斑竹的病例，不然不知又要有多少宜兴人民受我的祸害呢！ 病例来源：ct963。由听蝉观竹发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=2862 穿刺吧 |
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