女,23岁,头痛呕吐二十余天,头颅增强扫描请大家讨论.     患者部分骨窗图片:   听蝉观竹发言：首先考虑脑脓肿。 依据：1、从发病部位分析：左侧颞叶为主的大面积水肿曲内有一个类圆形肿物，而且紧靠颞叶下部，该区域脓肿多发，多与牙齿、鼻窦感染疾病有关；2、病灶壁薄而均匀，有一定的张力，周围强化的影像应该是水肿围的脑回组织；3、病程短。 向医生发言：同意听婵观竹的分析. 本例显示有较规则的薄壁增强环,无明显壁结节可见,环周围有明显水肿.支持脑脓肿诊断. jiajie发言：脑脓肿的确是有很大可能！ 其病因多见于：40~60%耳源性；25~40%血源性；另有鼻源性、损伤性和隐源性。 疾病演变：①脑炎早期，发病小于4天，ct呈边界模糊的低密度区，或正常表现； ②脑炎晚期，发病4~10天，平扫呈低密度，增强有环状强化和占位； ③脓肿壁形成早期，10~14天，环形强化； ④脓肿壁形成晚期，14天以上，脓肿壁完整，薄壁，均一的明显环状强化，可多腔， 80%以上病例，脓肿周围出现不规则脑水肿，多较显著。均有占位表现。 但是，ct毕竟是影像学，影像影像就是影子像什么，本例单从影像不看，常见的就是三种：脑脓肿，星形细胞瘤，脑转移。相对来说，它们都有比较明确的临床特征，所以还是大家说的，“结合临床，得出结论”，这样才相对准确些！ wxy7406发言：个人感觉像脑脓肿，颞叶病灶强化呈花环状，左侧乳突呈硬化改变。 结果：正象大部分朋友所说的那样,该患者为脑脓肿病例,已有左侧慢性中耳炎病史多年. 该病例没有明显的发热,在平扫时曾经怀疑为脑瘤.强化后行穿刺引流术,引出脓液数毫升从而确诊 病例来源：ct1004。由gaozhengyi发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=2960 |
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