病史：患者 女性，65岁。因绝经16年，反复阴道出血4月余而就诊入院。妇检：宫颈轻度糜烂，子宫平位，萎缩，活动可，无压痛，左侧附件区可触及一乒乓球大小的肿块，质中，活动度可，无压痛，右侧附件阴性。b超：左侧附件探及3.8x3.9cm偏低回声团块，内见少量无回声区，边清，后方回声增强。诊断：左侧附件肿瘤。ct：子宫左后方卵巢区见一大小约为3.5x4.2x4.0cm圆形稍低密度灶，边光滑，清，平扫ct值约23hu；增强后，动脉期病灶周边部呈明显环状强化，ct值约158hu。      ssm999发言：卵巢性索间质肿瘤:恶性卵泡膜细胞瘤或恶性颗粒细胞瘤。 ct征象：1、平扫左侧附件区见一囊实性肿物，囊壁凹凸不平。2、增扫实性部分明显强化，囊性部分不强化。3、子宫直肠凹有积液。 分折：卵巢肿瘤分为：1、卵巢上皮性肿瘤（包括：浆液性肿瘤.粘液性肿瘤，子宫内膜样肿瘤，透明细胞瘤等）。2、卵巢性索间质肿瘤（包括：颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞，瘤纤维瘤等）3、支持一间质细胞瘤（具有男性化作用）。4、生殖细胞肿瘤（包括：畸胎瘤，无性细胞瘤，内胚窦瘤等）。在这些肿瘤中能分泌雌激素，有女性化作用的肿瘤以卵泡膜细胞瘤或颗粒细胞瘤较常见，结合病史，女性，65岁。绝经16年后又出现反复阴道出血4月。 手术病理结果：腹腔内有少量淡黄色腹水，快速病检查癌细胞，结果为阴性。子宫略小，双侧输卵管及右侧卵巢外观无异常，右侧卵巢萎缩。左侧卵巢增大如鸡蛋大小，实性，表面血管丰富，色红。 肿块病理诊断：左侧卵巢卵泡膜细胞瘤。 gaozhengyi点评：卵巢肿瘤种类繁多,结构复杂,依照其组织学发生可分为三大类： 1 上皮性肿瘤 浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤及移行细胞肿瘤 2 生殖细胞肿瘤 畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌 3 性索间质肿瘤 颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤、支持细胞-间质细胞瘤 卵泡膜细胞瘤为良性功能性肿瘤，因为肿瘤细胞可产生雌激素，绝大多数患者有雌激素增多产生的体征，患者常表现为月经不调和乳腺增大，多发生于绝经后的妇女。卵泡膜细胞瘤呈实体状，由于细胞含有脂质，切面色黄。镜下，瘤细胞由成束的短梭形细胞组成，核卵圆形，胞质由于含脂质而呈空泡状。 摘自本科教材《病理学》第六版 gaozhengyi点评：根据患者有闭经后阴道出血可以考虑为卵巢功能性肿瘤,但靠影像学对这类肿瘤的定性诊断实在是难. 病例来源：ct1012，由yokogawa发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=2977& |
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