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胸腺瘤

2005-4-13 07:50| 发布者: lq2181831| 查看: 3557| 评论: 0

男，55岁，发现纵隔肿瘤10年，既往有矽肺病史。

平扫ct值50hu，增强为68hu。

难听发言：病灶可塑性强，边缘呈波浪状，因此考虑胸腺瘤？

liujf发言：很好的病历。感谢lq2181831。
1我认为这个病历病灶较大，在肺内还是在纵隔，依影象的基本法则是很难确定的，所以单从影象两方面都应考虑。
2可以肯定是一个良性病灶：边缘清晰，只有纵隔血管受压移为，内在血管稀疏无增粗迂曲。
3肺内我认为首先考虑错构瘤，即使没有钙化和脂肪。其次硬化性血管瘤。
纵隔内首先想到胸腺瘤。
4结合临床症状体检资料进一步确立和排除
5建议穿刺活检

吕军浩发言：

如箭所示，病灶为胸膜外病变，且与心包广基相连，应该为纵隔病变。
1.病史十年，左侧胸廓较右侧扩大，也准确提示病变为慢性经过，
2.病灶形态较规整，病灶很大而未见明显中央坏死，
因此定性为良性可能大。
1.增强后病灶内可见明显血管影，病灶位于前纵隔，
2.良性病灶中以血管平滑肌脂肪瘤可能大，（少脂肪型）
建议手术治疗，防止恶变或其他恶性肿瘤可能。主要鉴别为来自间叶细胞的肉瘤。

迷徒者发言：病史已经有十年了，恶性不太可能，从片子上看病灶密度相对较均匀，边缘光滑，无明显分叶征象，宽基底与前上纵隔相连，从常见的来想，我首先考虑胸腺瘤。

zwei发言：纵隔内良性肿瘤：（1）病史长，与恶性肿瘤倍增时间不相符合（2）病灶边缘光滑，内部密度均匀；增强扫描肿块呈轻度强化。考虑胸腺瘤可能性大

jiajie点评：一起学习请指正，胸腺瘤：
胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，多发生在主动脉弓平面，半数可无症状，少数伴有重症肌无力。
ct表现
1）胸骨后血管前间隙卵圆形肿块，直径1~10cm，边缘较光滑，可分叶，
2）肿块多为软组织密度，较均匀，可有囊变，亦可有钙化，很少有脂肪密度，
3）增强示均匀或不均匀强化，
4）周围纵隔脂肪消失，包绕大血管，气管，或侵入肺内表明为侵袭性，
5）肿瘤体积小或有钙化并不一定是良性。
鉴别
1 胸内甲状腺：1）常位于胸骨后间隙，主气管常受压移位，
2）钙化常见，
3）肿块常向颈部延伸，
4）可有明显强化。
2 畸胎瘤：1）发病年龄小于胸腺瘤，
2）肿块内可有多种成分，脂肪，骨，钙化等，
3）囊变多见。
3 淋巴瘤：1）肿大的淋巴结主要位于血管前间隙及气管周围，亦可弥漫浸润，融合成团块装包绕周围结构，
2）密度均匀或少数中心坏死液化，
3）常为双侧分布，分叶明显。

手术后病理结果：定位，前纵隔；定性：混合细胞型胸腺瘤。

病例来源：ct773。由lq2181831发布：
http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=2220

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