女，61岁，右上腹胀痛不适一月，无发热、黄疸。                     明礼诚信发言：平扫呈低密度，增强后强化逐渐明显，符合胆管细胞癌习性；血管瘤不除外，建议b超（b超对血管瘤较敏感）。 wqs_120发言：胆管细胞癌可能性大,因为病灶好像呈逐渐增强 menqing发言：病灶强化明显。而且可以看到有包膜。逐渐强化比较符合胆管细胞癌的表现。 hfs999999发言：女性患者,年龄较大,增强扫描有延迟强化的特点,胆管细胞性肝癌首先考虑,单发转移瘤不除外. aomeilazuo发言：平扫低密度，动脉期及门脉期不均质强化，且局部肝内胆管扩张，并见周围异常灌注，可考虑1）胆管细胞癌 2）炎性病变不完全除外 手术病理：为胆管细胞癌 sxdongfang点评： 胆管细胞癌的发病率居胆管系统恶性肿瘤的第二位，发病年龄为50-70岁，男性多见，病理上以分化较好的腺癌多见， 1.分型： 形态上大体可以分为三种：结节型、浸润型、乳头型，其中以浸润型多见； 按发病部位可分为四型： 周围型，肿瘤位于较小的肝管，又称胆管细胞型肝癌，有人称之为肝内型； 肝门型：肿瘤位于肝门附近较大的肝管； 肝外胆管型； 壶腹型；位于胆总管下端近腹壶部； 2.临床上可以起病隐袭，发病初期表现为右上腹或上腹部胀痛，随着病情的发展，出现梗阻性黄疸，且进行性加重。 3.ct上可表现为： 周围型：无特异的ct表现，在平扫或增强中都可表现为低密度灶，但多数病例有轻度强化表现，须与肝内原发性肝细胞性肝癌和转移癌鉴别； 肝门型：肿块位于肝总管者，全部肝内胆管扩张，但左右叶可以不对称，位于左、右主肝管者则相应的肝内胆管扩张，约70％的肝门型者可以显示肿块，且肿块呈现中度强化；局限于腔内的小肿块可以肝管壁增厚或强化，腔内见软组织块和中断的肝管，但小肿块尤其是位于腔内的不一定能显示，它常常侵及周围结构，梗阻时间较长者可以出现肝叶的萎缩； 肝外型（肝外胆管型和壶腹型）：主要表现为胆总管的阻塞、中断、扩张，腔软组织肿块或管壁的不规则增厚。 sxdongfang点评： 女，61岁，右上腹胀痛不适一月，无发热、黄疸 从临床看：对感染性病变不太支持，不太如意的地方是黄疸没能检验是梗阻型还是肝细胞型； 从影像看：不符合肝癌增强时造影剂的快进快出，也不符合肝脓疡的牛眼征，且病灶有轻度强化，且可见扩张的小胆管； 血管瘤的疑问只是没有延时扫描，但血管瘤一般临床痛感和黄疸是不多见的。 这个病例胆管细胞癌是较为典型的，感谢楼主提供这样一个好病例，谢谢！！ 病例来源：ct921。由wang20017发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=2340 |
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