| 男,20岁,右腹部撞伤三周,出现右腹部包块10天. ct平扫         增强扫描       增强延迟8分钟后     吕军浩发言：肾脏周围有些渗出改变，感觉应该跟外伤有关，外伤性包膜下血肿（积液）？ 当然如果原来有先天性囊肿之类的病变，肾脏就更容易受伤，也可以出现此类表现。 arm1998发言：外伤性尿漏可能性大 大鹏发言：外伤性尿漏,造影剂为什么没有进入囊腔,我认为可能有一定先天性因素,肝肾隐窝积液及外伤性胆汁瘤不能除外. 向医生发言：本例平扫显示右肾中下部内有一巨大液性低密度影，该低密度影与右肾盂相通，右侧输尿管上段明显增粗。右肾实质受压上移，右肾后方见孤形稍低密度影。增强扫描右肾下部低密度影及右肾后方低[密度影无强化，延迟扫描见右肾上盏内有造影剂进入。结合患者近期有右侧腹部外伤史及近十天出现腹部包块，因此我的诊断为： 1、右肾周外伤性尿囊肿； 2、右肾包膜下血肿（少量）。 hejie发言：外伤性尿瘤. 尿瘤是指尿液渗到肾外而形成的假瘤样病变.一般认为尿瘤的形成需有以下因素:(1)输尿管梗阻存在(2)肾盏穹隆部损伤(3)肾门部肾囊失密封,或有经漏斗穹隆部贯穿至肾包膜的损伤(4)肾功能良好. 尿瘤的典型ct表现是:(1)腹膜后巨大的含液性.均匀性.有完整包膜的囊性低密度病灶,外周囊壁强化不明显(合并感染时,可明显强化):(2)囊性占位性病灶内可见其积水的病肾,表现为一分房影:增强后分隔(为肾实质)明显强化. 摘自<临放>2003年12期998页. 术中见右肾断成两截，上极占2/3，下极已无血供，肾盏可见尿液渗出,右肾盏及右输尿管分辨不清,肾蒂严重粘连,肾周见一约18cm×10cm×6cm大小囊肿,穿刺获清亮尿液,切开吸出尿液1800毫升,考虑右肾已无修复可能，逐将右肾摘除并送病检。病检结果：符合外伤性肾破裂、肾周性尿囊肿形成，伴肾实质凝固性坏死。 最后诊断：右肾截断伤并肾周性尿囊肿。 向医生点评：肾周尿囊肿主要是肾损伤或肾自发性破裂以及肾盂输尿管结合处梗阻所致晚期并发症，本病于1935年由crabtree首次描述，当肾及输尿管上段损伤后，尿液经破裂处溢至肾周组织，肾周脂肪在尿液刺激下液化，2——5天后由纤维组织包裹形成。因此有肾假性囊肿、肾旁假性囊肿、输尿管假性囊肿、肾脏水囊肿之称。portela等认为本病形成有3个基本条件：1、有能产生尿液的正常肾脏，2、肾集合系统损伤后尿液外渗至肾周组织，3、存在输尿管梗阻因素。sauls等认为外伤后输尿管内血块引起的梗阻或腔外血肿压迫是常见原因。本例病史、体征及影像学表现支持肾损伤并肾周尿囊肿诊断。 病例来源：ct833。由向医生发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=2404 |
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