患者，女， 24岁，上腹部持续疼痛20天入院。腹痛呈绞痛，放射至背部，无发热及黄疸，期间频繁呕吐，且吐血一次，解柏油样大便，大便隐血试验（+++）。曾于97年行腹腔镜下胆囊切除术。查体：发育正常，营养中等，神志清楚，心肺无特殊。腹软，剑下压痛，肝脾未触及。体温36.8℃，脉搏70次/分，血压13/8kpa。ct诊断为慢性胰腺炎 图1 平扫胰头、体、尾部不成比例增大，胰轮廓毛糙、模糊，胰实质密度不均，胰头区见一6cm×5.8cm大小的类圆形等、低密度灶。  图2 增强扫描动脉期示胰头区低密度病灶呈一瘤状强化，瘤周呈低密度腔样改变。  图3 增强扫描静脉期示胰头区病灶瘤状强化更明显，胰实质呈不均匀强化改变。 ssm999发言：急性坏死性胰腺炎合并假性动脉瘤 jiajie发言：急性出血坏死型胰腺炎并发症：门静脉系统血管闭塞和血栓形成，血管破裂可形成假性动脉瘤。 考虑急性出血坏死型胰腺炎并发假性动脉瘤 zhengkui发言：各位仁兄,这一病例我们当时是这样下的：慢性胰腺炎，合并胰头区假性动脉瘤（起源于肠系膜上动脉或胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉的分支），建议行血管造影检查。 后来患者行血管造影检查：诊断为肠系膜上动脉假性动脉瘤。 手术所见为肠系膜上动脉血肿，上消化道出血。术后病理结果为囊壁为纤维组织，囊内为出血。 zhengkui点评：胰腺周围假性动脉瘤是胰腺炎的一种很少见的并发症。其形成是因胰液或炎症侵蚀胰腺周围的血管，致血管破裂出血，一般发生较缓慢，被纤维组织包裹，形成假性动脉瘤。被累及血管以脾动脉最常见，其次为胃十二指肠动脉和胰十二指肠动脉的分支。本例患者累及肠系膜上动脉。 ct须鉴别假性囊肿和假性动脉瘤，大剂量增强ct扫描可满意地显示假性动脉瘤的形态和位置，表现为受侵血管分布区有局限瘤样扩张的血管，内可见增强之血管腔。 病例来源：ct0853。由zhengkui发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=2457 |
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