男 27 岁 近来出现咳嗽，咯血胸闷气促等                       吕军浩发言：恶性病灶，胸膜和肺内、纵隔内转移，年轻，淋巴瘤首先考虑。 假如发言：患者纵隔前中后及胸膜均受侵,首先应考虑淋巴瘤 xiuhym发言： 考虑：1、淋巴瘤 .2、肺癌伴胸膜.双肺和纵隔淋巴结转移. 分析： 1、此病人肺内的病灶有片状实变影及炎症性改变的阴影又有结节影，右中上肺片状实变影内见气管充气征，且中上肺叶段支气管腔尚通畅，这与肺癌实变内罕见出现气管空气征不符，而与淋巴瘤可以侵犯支气管管壁而更倾向于侵犯管壁外肺的间质因而支气管保持通畅或只有轻度狭窄相符。 2、纵隔内多组淋巴结肿大，并且部分融合成无结构的肿块影。而转移瘤都以中纵隔多见 3、胸膜广泛性呈结节样增厚 4、病人比较年轻 5、淋巴瘤累及胸膜最常见于椎旁区，胸膜的改变初始或原发较少见，多是复发的结果或是同时伴有胸腺结节，纵隔淋巴结肿大（淋巴瘤中膈脚后淋巴结肿大以nhl多见），和肺内病变。 综上考虑为首先还是考虑淋巴瘤可能性大。 病理结果：nhl jiajie点评： nhl胸部影像学表现： （一）、淋巴结：首诊时25%~30%有胸内淋巴结肿大，常发生在前、中纵隔融合成大的肿块。也常见后纵隔组、心包旁淋巴受侵。 （二）、肺：多呈多发结节、斑片影或弥漫性间质浸润，呈小结节状、粟粒状、网状或放射状。但较少出现大片实变，也很少出现空洞。肺部的弥漫性浸润可在数天内发展十分迅速，很难与机会性感染或肺水肿鉴别，必须紧密结合临床表现，有无发热及接受化疗的时间等因素，才能作出诊断。 （三）、胸膜：在疾病过程中会出现胸膜病变，较少出现于初诊患者。主要表现为单侧或双侧胸腔积液，积液量可多可少。少量胸腔积液常和纵隔肺门淋巴结肿大同时出现，可能由于淋巴回流受阻所致。如果在首诊时只出现胸膜肿块，则需作活检以便和胸膜间皮瘤鉴别。 病例来源：ct881。由hmx发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=2542 |
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