结肠癌侵犯肝脏

2005-5-18 07:40| 发布者: 听蝉观竹| 查看: 3986| 评论: 0

男性，52岁，上腹部不适胀痛半年余，当地医院ct平扫发现肝脏大小不等的占位病变，前来我院住院检查治疗，无发热，血常规无异常，大便化验：红细胞(++)，白细胞(+++)，追问病史有“痢疾”病史。
因在当地做过ct平扫，在我院仅做增强扫描，所以仅上传增强片，但不影响分析，请见谅。

ssm999发言：
诊断：肝脏多发性转移癌并浸润结肠肝曲。
依据：肝脏内多发性大小不一的低密度影。增扫示边缘强化、略呈结节状，在最大的病灶边缘上可见向外生长的赘生状明显强化的结节影、最大的病灶内见气体影。重建图像和矢状位示肿块似突入结肠肝曲、关系密切。有一个很重要的征象是肝5段密度不均的肿块明显向外隆起并突入结肠这种征象在肝脓肿中较为少见。

gaozhengyi发言：
先不管肝脏病变内部情况，多发病灶，边缘环状强化且较厚；尤其是最大的病灶边缘呈花边状，厚薄不均匀，脓肿的壁由于组织的统一性，往往厚薄均匀，结节状厚薄不均表现常为肿瘤性。临床上病人无发热；从这些方面来看诊断肝脓肿证据不够。
二看病变内部密度。大部分病变呈水样密度，似乎可用脓液来解释，但如果和强化的厚壁比起来的话，后者的价值更大。完全囊性的转移瘤我认为未尝不可，某些分泌黏液的肿瘤本身就以囊性表现为主。最大的病灶内部见到气体密度，如何解释？有几种可能：１　合并产气菌感染　２　肠瘘形成，病变于结肠肠腔或病变相通，气体进入。
三看病灶毗邻。肝右叶下极可见不规则肿块，与结肠关系密切，如果用结肠癌并肝内侵犯及转移解释，我觉得可能更好。
肝内胆管无异常扩张，但肝左叶内侧段显示楔形低密度影，为门脉分支受压或受侵造成该段肝组织血供减少表现。
听蝉观竹先生提供的期象应为门脉期，如果是肝血管瘤的话，其环状增强过于规则和局限，尤其是较大的病灶，结节状强化不是向里而是以向病灶外明显，且内有气体，这些都非血管瘤之表现。
综上，我觉得还是考虑结肠癌并肝内侵犯及转移。

结肠镜活检病理结果-------结肠肝曲见菜花状肿物，肠管狭窄，病理：腺癌

听蝉观竹点评：分析思路是：
1、发现肝脏多发病灶，增强后呈“靶征”，这种病变十分符合粘液腺癌的转移瘤改变(如结肠癌) ----→发现肝脏巨大病变不能用脓肿或其它病变解释，内有气体，并且一直延续到肝外(结肠肝曲)，重建后显示肝内病变确实延续到肝外-------→结合临床“痢疾”病史，临床并无发热，马上想到这很大可能是结肠癌肝转移的病例-------→ct报告建议结肠镜检-------→发现结肠肿瘤-------→病理--确诊腺癌。
2、手术情况：考虑晚期肿瘤，仅做姑息性肠癌切除和置管化疗。术中发现结肠肝曲部肿瘤向外浸润并侵犯肝脏和胆囊，胆囊明显受压内无胆汁，并与肿块粘连一起。胆总管无侵及。肝脏多个结节。
3、最后诊断-----结肠癌侵犯肝脏，并肝脏多发性血行转移。

病例来源：ct0985，由听蝉观竹发布：
http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=2914

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