男性，81岁，因左侧阴囊肿大一周而入院检查治疗。查体：左侧阴囊明显压痛，质韧，透光试验(+)，追问病史原有类似症状多年，但有“朝小夕大”、“卧小立大”的现象。近几天发热，体温38度，wbc:8900/mm3， n:78% 。病变ct值4-9hu。                     hejie 发言：左侧睾丸鞘膜积液. ssm999发言：诊断：左侧阴囊交通性鞘膜腔积液。 阴囊鞘膜腔积液：一、按解剖分型：1、睾丸鞘膜积液，液体局限性聚集在睾丸周围。2、精索鞘膜积液，液体局限性聚集在精索部。3、睾丸、精索鞘膜积液睾丸鞘膜积液。4、交通性鞘膜腔积液；“卧小立大”。二、按病因分型：1、原发性（鞘膜分泌液体过多）。2、断发性（因炎症、肿瘤、寄生虫等引起）。 复习解剖：阴囊为一皮肤囊袋，阴囊壁由皮肤和肉膜组成，肉膜在正中线向深部发出阴囊中隔将阴囊腔分为左右两部。阴囊壁深面有包绕睾丸和精索的被膜，由外向内为精索外筋膜、提睾肌、精索内精膜和睾丸鞘膜，后者源于腹膜，分为壁层和脏层，脏壁间为鞘膜腔。 结果---交通性鞘膜积液。穿刺抽出积液后阴囊立刻缩小。 听蝉观竹点评： 诊断本病例并不困难，但是误诊多年，来做ct时申请单上还是诊断“睾丸肿瘤”，多年有“朝小夕大”、“卧小立大”的表现是我问的，透光试验是我做的，一结合ct影像改变马上就能诊断出来。我们出报告以后，第二天临床就证实这个诊断。 我上传本病例的目的是想说明这样一个问题--------影像表现结合病人病史、临床症状体征以及其它检查的重要性，影像医师不能看图识字，要综合性分析问题，解决问题，因为我们是医师而不是“匠”。 病例来源：ct0992。由听蝉观竹发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=2934 |
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