男,40岁,咳嗽10余天,时有左上胸痛.无咯血.         纵隔内可见肿大的淋巴结     吕军浩发言：建议肺窗不要用固定窗位，用自由窗调到能看清肋骨为佳。窗宽大一些，可兼顾肺窗和纵隔窗，提供更多细节，也可减少容积效应。一家之言，可能有失偏颇，仅供参考。肺窗的感觉毛刺、切迹、棘状突起，考虑恶性，纵隔窗为多边、平直、占很大面积的钙化，又象良性病灶。综合的话，良性可能大，建议密切随访。 631225发言：外周孤立的小结节病灶历来是影像诊断的难点，本例病灶小，钙化面积超过总体的20%以上，片子似乎不是高分辨扫描，就图象看并没有确切的毛刺及棘状突起，周围也无明显的索条状或斑片状“卫星灶”。纵隔淋巴结无明显肿大。 我倾向于良性病变，错构瘤？结核？ 江玉中发言：左上尖后段,有钙化,似有卫星灶.结核可能性大 初步结果：这是位于左上叶尖后段的一个小结节灶，内有小片状更低密度区，结节下部边缘有小片钙化灶，头臂动脉右侧气管前方可见一大小约1.4x1.5cm类三角形肿大的淋巴结，所以我本人认为这是一个结核结节。 本例已做pet检查，结论是左上肺结节处于良恶性之间，请了几位从事胸部影像学研究的重量级教授会过诊，意见与我差不多，认为象是结核。 目前该例还在随访中，有结果时我会及时上传。 最后临床诊断：左上肺结核结节 患者有结核接触史，其结核菌素试验强阳性，根据病灶的ct表现（部位、边缘、密度、形态）并结合临床我们当初的诊断是左上结核，经半年系统抗结核治疗，左上肺小结节影缩小约一半，纵隔内淋巴结亦有缩小。因此我们认为临床诊断为左上肺结核结节能够成立。 如果是恶性肿瘤，没有经过特殊治疗病灶在半年内应该有增大，即使不增大，也不会出现明显缩小；如果是良性肿瘤，病灶在半年内也不应该缩小。 两次ct片均为高分辨率薄层扫描(层厚及层间距均为1mm),该病灶直径缩2mm以上,因体积是以立方计算,故粗浅估计该病灶的体积约缩小一半. 2004-10-19ct片  2005-04-15ct片  向医生点评： 现下载一篇相关论文供大家参考。 肺结节ct的征象及显示（部分内容） 第二军医大学附属长征医院影像科 刘士远 李惠民 李成州 肖湘生 肺结节(pulmonary nodule)通常是指直径不超过3cm的肺内类圆形病灶[1]，不超过2cm则称为小结节，其中不超过1cm可称为微结节(附表)。小结节病变的诊断和鉴别诊断一直是放射学的一个难题，如何提高小结节的细节(details)显示是其中的关键。俗语“巧妇难为无米之炊”，对于一个毫无特征可言的肺结节，再高明的医生也难下结论，而对一个特征详尽的肺结节，即使一个初验者也有同样准确的答案。随着螺旋ct的出现，小结节的细节显示和准确诊断率得到明显的提高。 对于一个周围性肺结节，特征显示包括三方面：形态学特征、结节－肺界面和邻近改变；血管改变贯穿以上三方面。 一、形态学特征――直接而根本的征像，显示原则是“多层面、多方位” 1．形态（morphology） ①圆形肿块征，表现为病灶趋圆形(类圆形)，体现了其生长方式为细胞的堆积，以与三角形、长条形及片状病灶区分。技术上以后处理3d－ssd为佳，能立体、直接而有效地作出评价，mpr也有很好的价值，而常规横断面评价时要有一定的经验，在脑中“重组”病灶立体形象。 ②分叶征(lobulation)，是指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，以分叶部分的弧度为标准：弦距与距长之比>2/5为深分叶。病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关。二是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷，从而形成分叶的形态。深分叶征在肺癌诊断中有重要意义。技术上以靶扫描为佳，重叠重建常有必要，结合横断面和非横断二维图像可以有效区分，3d重建则可提供直观但并不很精确的图像。 ③棘状突起(spiculate protuberance)，含义与毛刺不一样，病理上有肿瘤的直接侵犯，影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝 |
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