西门子MRI技术系列14-弥散加权成像（DWI）

翁志蓬

西门子MRI机器的弥散加权成像（DWI）都是使用平面回波快速自旋回波（epse）序列，但是有的epse序列有diff参数卡，有的序列却没有diff参数卡，颇为奇怪，我至今还没弄清楚如何调出diff参数卡。
参数设置是基本固定的，颅脑的b值设为0和1000，前列腺、乳腺的b值设为0和800就可以了。

翁志蓬

第一节 扩散技术相关的基本概念
1、扩散：一般是指组织中水分子不断的随机改变运动方向和位置的现象
2、扩散系数（D）：水分子单位时间内随机扩散运动的范围，单位为mm^2/S
3、表观扩散系数（ADC）：反映的是扩散加权像上信号强度的变化
4、扩散敏感因子（b value）：MR各成像序列对扩散运动表现的敏感程度，是对扩散能力检测的指标，单位s/mm^2
5、各向同性扩散
6、各向异型扩散
7、张量：用于表示有一系列三维矢量实体内的张力
8、本征向量与本征值：扩散张量加权图像中，用于描述单个体素中纤维束主要走行方向及相应方向上的扩散幅度。
9、平均扩散率（D）：MRI体素内个方向扩散幅度的均值，代表某一体素内水分子扩散的大小或程度
10、分数各向异性（FA）：扩散张量的各向异性成分与整个扩散张量之比
11、相对各向异性（RA）：本征值的变量与其平均值的比
12、容积比（VR）：

第二节 扩散加权成像技术
一、物理基础和脉冲序列
施加扩散梯度
二、DWI和ADC的图像对比
ADC图主要反应水分子扩散的幅度，其黑白度往往与DWI相反
临床应用中，常规观察DWI、ADC图及EPI T2WI图像
三、DWI的成像参数
1、常规参数
采用单次激发SE-EPIC序列
TR=5000-10000ms
TE为系统默认最短（通常为60-100ms）
FOV=24-26cm
层厚/层间距 5mm/1mm   
矩阵 128x128
平均次数 1-2次
b 值0和1000s/mm^2
扩散梯度场分别施加到相位编码、层面选择、读出方向（频率编码方向）上
采用并行采集技术
加速因子 1.5-2.0
2、b值设置
脑组织DWI的b值一般选择在800-1500s/mm^2
四、DWI的伪影
1、见于额窦和颞骨区域的磁敏感伪影
2、蜗电流

第三节 线扫描DWI及Blade DWI技术
一、线扫描DWI技术（LS DWI）
优点：1.对场强的依赖性低，低场设备也能获得较好的效果；2、由于采用SE序列，因此不易产生磁敏感伪影
缺点：图像信噪比相对较低；2、图像的空间分辨率较低；成像速度太慢
应用：低场机中急性脑梗塞的诊断与鉴别诊断
二、Blade DWI技术
GE公司称为Propeller DWI技术
优点：1、采用FSE序列，可明显减轻磁敏感性伪影；2、图像信噪比较高；3、图像空间分辨率较高
缺点：成像速度明显低于单次激发SE-EPI序列

第四节 扩散加权成像在神经系统的应用
一、在脑梗死诊断中的应用
1、鉴别急性和亚急性脑梗死以及评价脑梗死的进程
急性期：DWI高信号，ADC低信号
亚急性期（1-2周）：DWI等、高信号，ADC高信号
脑软化灶：DWI低信号，ADC高信号
2、DWI观察急性脑梗死的可靠性
DWI呈现高信号的区域提示病变为不可逆性脑梗死
3、DWI表现与脑梗死愈合后的相关性
DWI显示范围越大，临床症状相对越严重
白质纤维束受损引起的临床症状比大面积的皮质梗死的症状更严重
4、一过性缺血性脑卒中
病变通常较小，小于15mm，约20%随访DWI显示正常
5、与临床脑梗死相似的鉴别诊断
a、血管源性水肿及非缺血性病变：DWI及ADC均表现为高信号
b、脑肿瘤：DWI等或稍高信号，ADC显著高信号
二、DWI用于颅内环状强化病变的诊断
脑脓肿的中心DWI高信号，ADC低信号；
脑肿瘤坏死或囊变时，中心DWI低信号，ADC值较高
三、DWI在脑肿瘤诊断中的应用
淋巴瘤在DWI上呈显著高信号，ADC呈低信号
四、DWI在颅脑囊性病变鉴别诊断中的价值
表皮样囊肿DWI呈高信号，ADC与脑实质接近
蛛网膜囊肿DWI与静止的水一致，ADC值与脑脊液相似
五、DWI在评价脑炎和散发型海绵状脑病（CJD）中的价值
CJD在DWI上表现为皮质、基底节区彩带样异常高信号，ADC正常或稍升高
六、DWI在脱髓鞘病变诊断中的价值
多发性硬化早期DWI高信号，ADC低信号；静止期DWI等或低信号，ADC高信号
七、DWI在评价弥漫性轴索损伤中的价值
1、DWI和ADC均表现为高信号，提示病变为血管源性水肿，病变可逆
2、DWI高信号，ADC低信号，提示病变为细胞毒性水肿，恢复困难
3、DWI、ADC表现各异，病变为各种不同时期的出血，预后较差

第五节 扩散加权成像在体部中的应用
一、在肝胆胰脾诊断中的应用
1、DWI可检出小肝癌及小转移灶
2、肝内实质性病变DWI呈较明显高信号，ADC值低
3、肝脓肿脓腔DWI呈高信号
4、可鉴别富血供及乏血供病变
5、肝纤维化、肝硬化的ADC值明显小于正常肝组织
6、胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（IPMT）扩张的胰管DWI表现为高信号
7、自身免疫性胰腺炎ADC值明显大于胰腺癌
二、DWI在乳腺疾病诊断中的价值
ADC临界值1.0-1.3x10^-3/mm^2，低于临界值多考虑乳腺癌，高于临界值多考虑良性病变
ADC值测量还可用于评价乳腺癌化疗的效果
三、DWI在胃肠道的应用
肿瘤组织在DWI上呈现明显高信号
DWI还可用于胃肠道肿瘤的疗效评价
四、DWI在前列腺的应用
前列腺癌DWI上呈高信号，前列腺炎则呈低信号
五、全身DWI技术
类PET技术
主要用于血液系统肿瘤的评价及恶性肿瘤的全身评价

翁志蓬

不知道大家有没有提过这样一个问题：DWI属于T1加权像还是T2加权像还是质子加权像？我曾经困惑了很久，后来才明白，DWI既不是T1加权像也不是T2加权像更不是质子加权像，而是另一种加权成像，就叫弥散加权成像（DWI）。同样道理，SWI也是一种加权成像，叫做磁敏感加权成像！
GE公司的0.2T MRI也能做DWI，但是时间可长了，扫描一个层面就需要1分05秒，所以做DWI时得省着用，一个患者只能做个5、6层。现在好了，全脑19层，只需1分08秒，出来的包含了T2WI、DWI、ADC三套图像！所以现在是怀疑脑梗塞做DWI，颅内有病灶做DWI……太爽了！
杨正汉博士等编著的《磁共振成像技术指南-检查规范、临床策略及新技术应用》 ，其他章节写的都很不错，就是DWI及SWI这两个章节写的不好，看的比较费劲。
弥散加权成像（DWI）是一个非常有价值的成像序列--尤其在颅脑，对急性期、超急性期脑梗塞；肿瘤与脓肿鉴别；白质脱髓鞘等方面都有很大的作用。第四军医大学附属西京医院的张劲松、宦怡专门写了一本专著《脑与脊髓磁共振扩散成像》，对DWI的临床应用做了非常详细的介绍。

gs-cds

翁管辛苦了，系列讲座能否做个包提供下载最好了

施明

辛苦

xywx

学习啦