通气和灌注显像(v/q 或者称v/p)
---编辑和摘于伦敦guy’s和圣汤姆斯医院
i 概述：
本显像是特异性检查肺栓塞或者与肺通气有关的疾病。
ii 患者准备：
l x线胸片
l 详细解释给病人本检查的目的和原理；
l 说明检查所需的时间；
l 将患者胸前的电极去除，改贴到手臂和腹部。
iii 放射性药物和剂量：
a： 通气显像：tc-dtpa
l 吸入；
l 注射30-40毫居里到气溶胶通气设备中。
b： 灌注显像：3.0毫居里 tc-maa
l 病人仰卧，静脉注射；
l 注射时注意药物和血液的混合；
l 缓慢注射，嘱病人深呼吸，目的是使药物能广泛沉积于肺内。
iv 采集参数：
a： 伽玛相机：
l 自动设定99-tc能峰，窗宽15%；
l 低能通用型准直器；
l 计数即采集停止条件，通气显像为100k，灌注显像为500k；
l 6个体位；
l 矩阵：128×128。
b： 计算机设置：(适合于所有的机型)
打开采集菜单à静态采集à器官：通气和灌注显像à肺。如没有固定程序，可按上述参数设置。
c： 体位：前位、左侧位、左后斜位、后位、右后斜位、右 侧位。
v 通气显像：
l 把通气装置装入铅屏蔽中，病人仰卧检查床，肺部直对准探头；
l 观察一下显示器上的计数率，使病人呼吸气溶胶的计数率达到1k/秒的时候停止吸入；
l 充分利用呼吸辅助技巧，再检查通气设备的通畅性和可行性，必要的时 候用氧气面罩；
l 要求病人嘴唇紧紧裹住咬嘴，同时使用鼻夹；
l 注射tc-dtpa；
l 打开氧气，缓慢调整到10-14升/分钟，但不能超过14升/分钟；
l 检查所有的连接是否可靠；
l 建议病人不要吞咽；
l 停止吸入若计数率为1k/秒；
l 将所有的通气设备远离探头，开报始采集。
vi 灌注显像：
通气显像结束后，保持病人的体位不变，静注tc-maa 3.0毫居，保持其它计算机的程序不变，只改变停止条件为500k。
vii 图像处理：
静态显示à6幅图组成一张图片à通气和灌注的图像分开显示à对比读片。
pioped(1995 修正版)
v/p 显像正常：没有通气和灌注缺损。
v/p结果为极低可能性：
l 小于或等于3个小(面积<25%的肺段)的肺段内的灌注缺损，x线的胸片正常。
v/p结果为低度可能性：
l 不呈肺段分布的灌注缺损。
如：上臂的衰减，增大的心脏或血管或肺门。
l 大于3个小(面积<25%的肺段)的肺段的灌注缺损，x胸片正常。
l 灌注缺损区小于胸片的异常区。
l 多处匹配的v/q缺损，面积不论大小，正常x线胸片。
l 匹配的v/q缺损并和较大胸腔积液。
l 匹配的v/q缺损并和胸片上肺实质的不透明区匹配，发生在肺上叶或中叶。（在肺上叶和中叶三相匹配征）
l 条纹征：灌注缺损被正常灌注的肺包围。
v/p结果为中度可能性：
l 1个中度到<2个大的肺段灌注缺损区和通气显像或x线胸片的异常区不匹配。
l 单独的中度肺段缺损区与通气匹配，x线胸片正常。
l 匹配的v/q缺损，合并小量的胸腔积液。
l 匹配的v/q缺损区并和x线胸片肺下叶不透明区匹配。(肺下叶的三相匹配)
l 对那些很困难规类为正常、低度、或高度可能性的v/q显像。
v/p结果为高度可能性：
l v/q肺段不匹配的数量总和大于或等于2个肺段，并和x线胸片的异常区也不匹配。
包括：a：2个或更多的大肺段的灌注缺损；b：灌注1~2个大肺段和多个中度大小的肺段灌注缺损区；c：大于等于4个中度大小的肺段灌注缺损区和相应的通气显像和x胸片异常区不匹配。
pioped 标准：
这些仅仅是个指导方案。上面提供了一个评估v/q的起始点，一些技术精湛的医师可以正确的将pioped 认为的中度可能性确诊为低度可能性。
所以肺栓塞的确诊是建立于
——经验；
——认真评估每一个v/q的缺损区。
------摘自和编译于http://www.snm.org
疑诊为肺栓塞的检查流程，应该从x线胸片和肺通气灌注显像（也叫v/q或v/p显像）开始。v/p显像结果高度可能性的患者应直接给予治疗，如果患者有治疗的危险或禁忌症，就可以行螺旋ct或肺动脉造影。v/p现象结果呈低度可能性，检查可以终止。除非临床医生仍然怀疑有高度可能性，那么行dvt深静脉多普勒和d-二聚体或者再加以螺旋ct。 |
发表于 2006-4-15 09:11
QQ好友和群
QQ空间
腾讯微博
腾讯朋友
收藏
赞同
反对