V0167(CT)：（胃重复畸形）老H-佳片有约

老H

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=19943）
女，21岁，体检发现左肾上腺区占位（673852）。

[本贴已被 pp 于 2007-1-20 10:41:05 修改过]

venzasy

左侧肾上腺区域，块状影，密度较同侧肾脏为高，密度均匀，边缘清晰，包膜完整，无分叶及坏死区域，增强后无强化，残余左侧肾上腺体积增大；同侧肾脏体积增大，左外侧肾皮质增厚？增强后可见其与肾皮质之间有一带状低密度影；右侧肾及肾上腺未见明显异常。结合病史患者无明显异常症状，考虑：以肾上腺无功能腺瘤可能性大  肾上腺囊肿？肾上腺转移瘤不排除

听蝉观竹

这个病例病变定位在左侧肾上腺。
分析：1、该病人年轻，但没有皮下脂肪增多的表现， 所以不考虑“库欣综合征”；2、没有提供血钾减低情况，故不考虑“原发性去醛固酮增多症”。3、没有提供肺癌等病史，故不考虑转移瘤。4、从目前病史中没有提供高血压病史，只能排除“嗜铬细胞瘤”
从目前提供资料看只能“先”考虑-----无功能肾上腺皮质腺瘤。如果楼主提供新的资料，保留重新诊断的余地。


资料：
肾上腺肿瘤比较复杂，可发生在皮质及髓质。由于原发部位不同，部分病人有内分泌异常，其临床表现多种多样。既往传统x线诊断对个别病例可发现肿瘤，但定性有困难。ct、mri问世以来，发现率增高，有的可以定性。由于肾上腺腺瘤组织细胞胞浆内富于类脂质（lipid），近年平扫ct值的测定对本病的诊断价值取得成效，对鉴别腺瘤及非腺瘤获得进展。对ct定性诊断有困难的病例用mr化学位移反相位成像进行诊断也逐步使用。因意外发现的肾上腺肿瘤，所谓肾上腺意外瘤（adrenal incidentaloma）的定性诊断是很重要的。如为较小的无功能腺瘤可采用临床观察不必进行手术，因冒手术危险勉强手术，有时会得不偿失。如能确诊为肾上腺转移瘤，可避免对其原发肿瘤进行不必要的手术。对较大的肿瘤，如系肾上腺恶性肿瘤或肾上腺嗜铬细胞瘤则应及时进行手术治疗。ct、mr在我国已逐步普及，及时提高、推广肾上腺肿瘤诊断水平很是必要。

一、肾上腺腺瘤的影像诊断：

1.  ct平扫像上如发现单侧肾上腺肿大，圆或椭圆形，边缘锐利、清晰，密度均匀，直径大小约2-3cm；如系体检偶然发现，临床无症状，应考虑以下可能：

1).无功能肾上腺皮质腺瘤（nonfunctional adrenal corticaladenoma）。在尸检肾上腺良性腺瘤的发病率为3%。近年随ct、mr的广范应用，可达9%。腺瘤发现时多较小，在ct像上可清晰显示。除了上述征象分析之外，ct值的测定为近年对本病常用诊断方法。据szolar报告平扫ct值如以11±15hu为诊断阈值，诊断敏感率为55%，特异率为100%。如以18为阈值其诊断敏感率为82%，特异率为95%。非腺瘤的ct诊断阈值多在37±12hu，两者之间有明显差异。腺瘤诊断一般可不用增强方法。最近又有人报告用ct动态延迟扫描方法，可鉴别个别困难病例。方法是在注射对比剂后30s、60s、3min、10min及30分min进行延迟扫描。结果：良性腺瘤在对比剂注入的早期（30s）为35±19hu，转移瘤ct值平均高于67±20hu。60及90sct值均大于腺瘤；最明显差异在延迟3min以后，腺瘤ct值低于30hu而恶性肿瘤ct值在60hu以上。诊断腺瘤的敏感率为92%，特异性为95%。必须指出，不同ct机，不同扫描条件平均ct值不同（稍有差异），必须结合个人所使用的ct机，固定条件进行测定。不同条件之间可能有些差异。

2).功能性皮质腺瘤（functional adrenal corticaladenoma）从ct征象分析与无功能性相同。结合临床多产生肾上腺功能亢进症状。其中常见者为醛固酮增多症（conn综合征）。临床症状主要为高血压及肌无力。尿钾升高（＞40mmol/24小时），血钾下降（＜3.5mmol/l），瘤体一般较小，很少大于3cm。

库欣综合征腺瘤分泌过多皮质醇，临床症状为肥胖、多毛、肢体出现紫色纹理，女性月经紊乱。一般血液皮质醇必须连续测定三个血样均升高方能肯定诊断。ct的作用不仅协助确诊肿瘤位置、大小及病理性质，并可鉴别良性腺瘤或皮癌。

2. mr应用以来，对肾上腺肿瘤鉴别诊断起到特殊作用。mrt1像可迅速对肾上腺肿瘤进行定位。se的t2wi也可较好的显示瘤体。但肿瘤信号基本与正常肾上腺相同。mr三维成像还可被利用对肿瘤的准确定位。mr血管成像可观察肿瘤周围血管被侵情况。mr化学位移成像是近年应用的鉴别腺瘤与非腺瘤的重要方法。因为在中、高磁场情况下，水质运动比类脂质块。在常规mr扫描像上，常可见水与脂肪界面的化学位移伪影。用肿瘤最大层面进行单层化学位移同相位（或称正相位）和反相位成像可对腺瘤与非腺瘤进行鉴别诊断。方法是tr：100ms，同相位成像te：4.2ms，反相位成像te：2.5ms，翻转角90，层厚10mm，fov35cm×35cm，反相位时，信号强度互相干扰而肿瘤信号下降，成为黑色。此法已被国内、外用做鉴别腺瘤与非腺瘤的手段。

二，肾上腺非腺瘤的影像诊断

1.转移瘤：非腺瘤中比较常见的肿瘤，占肾上腺肿瘤第四位。ct所见，转移瘤在早期瘤体较小时与腺瘤相似，多为圆或椭圆形，密度均匀致密阴影。ct平扫ct值在30hu以上，可与腺瘤相鉴别。个别病例可用上述ct延迟扫描方法或mr化学位移反时相成像进行鉴别。转移瘤生长较大时(直径＞5cm)，外形变得不规整，密度不均匀，具有恶性肿瘤征象，如同时有原发恶性肿瘤(肺癌或乳癌等)，不难诊断。

2. 嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)：本病发病时，肿瘤较大，直径3-10cm，密度均匀，外形清晰。由于血液供应丰富，平扫ct值在35-45hu之间。注射对比剂后30sct值升到50－60hu之间。60秒可达100hu。延迟扫描30分钟后仍在60－70hu，明显高于腺瘤。本病发生部位有10%病人为双侧同时发生。约有10%病人发生在肾上腺以外

听蝉观竹

肾上腺病变因为与内分泌关系密切，如果没有提供内分泌的症状就无法进行分析，即使进行了分析也是不准确的。希望搂主能够提供详细内分泌临床的情况

[本贴已被 听蝉观竹 于 2007-1-14 16:30:10 修改过]

老H

患者血生化全套检查各项指标均在正常值范围，血压正常，大小便检查未见异常。

zhxl1127

只能考虑为肾上腺良性病变，结合临床及实验室检查，考虑 为无功能腺瘤。

卜一

左肾上腺区类圆形等密度肿块,边界清楚,密度均匀,增强无强化.临床无症状,化验指数正常,体检发现.考虑:无功能肾上腺皮质腺瘤.

jiangjing

左侧肾上腺区规则的结节影，平扫与鸡肉相当，增强无强化，临床及生化检查无异常，体检发现。考虑肾上限无功能性腺瘤

老H

此患者行薄层重建后发现两侧肾上腺存在，形态基本正常，可惜当时薄层图象未及时保存，仔细观察原始图象两侧肾上腺仍可辨认，该患者系误诊病例现已行手术，肯定有病理结果，感兴趣的网友可继续分析。

[本贴已被 老h 于 2007-1-15 9:26:48 修改过]

dyqct

肿块密度比较低，有无明显强化。考虑左侧肾上腺无功能性腺瘤或髓脂瘤。