李志威，汪 萍
广州市白云区人民医院b超室,广东，广州 510500
[摘要]
目的：探讨彩色多普勒诊断仪对甲状腺肿瘤的良恶性的鉴别诊断价值。
方法：通过54例经手术病理证实的甲状腺肿瘤的二维图像特征与彩色多普勒 进行分析。
结果：甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿形态多数规则，其内血流速度不高，阻力指数正常，甲状腺癌形态多数不规则，呈蟹足样，其内血流速度较高，阻力指数无明显改变。
结论：彩色多普勒对甲状腺肿瘤的良恶性有鉴别诊断意义。
[关键词]
甲状腺； cdfi
1 资料和方法
我院1999-2000年经手术、病理证实的54例甲状腺肿瘤的彩超表现，其中男32例，女22例，年龄20～62岁。使用仪器acuson128xp/10型彩色多普勒诊断仪，探头为7.0mhz高频探头，常规全面检查甲状腺，注意甲状腺大小、形态性质、内部有否结节、彩色血流信号及测量血流参数。
甲状腺上动脉血流正常参数：vmax=22～33cm/s，ri=0.55～0.66。
2 结果
54例甲状腺肿瘤情况：结节性甲状腺肿30例，甲状腺腺瘤21例，甲状腺癌3例。声像图特征：
(1) 结节性甲状腺肿：① 二维图像：双侧甲状腺不对称增大，表面欠光滑，回声增粗，内可见多个大小不等多种回声的结节（图1），结节无包膜或包膜不完整，结节间多数未见正常甲状腺组织，可合并囊性变、钙化等。② cdfi：甲状腺体内血流信号无明显增多，多数结节内血流信号稀少，甲状腺上动脉vmax=(26±8)cm/s，ri=0.57±0.06。
(2) 甲状腺腺瘤：① 二维图像：甲状腺不大或局部肿大，内见圆形或椭圆形实性肿块，单发多见，边界清晰，包膜完整，可见“晕”征，内回声均匀，后方回声无衰减，可合并囊性变、钙化等，需注意肿块内的钙化为粗钙化，即强回声团后方伴声影，肿块周围为正常甲状腺组织。② cdfi：肿块周边声晕处见丰富的动脉血流信号，血管呈花环状包绕肿块（图2），肿块内血流情况各异，肿块周边探及高速动脉血流频谱vmax=(36±6)cm/s，ri=0.57±0.05，多数甲状腺上动脉vmax=(29±8)cm/s，ri=0.61±0.03。
(3) 甲状腺癌：① 二维图像：单发多见，形态不规则，边界不清，无包膜或包膜不完整，呈蟹足样改变，大多数癌肿为实性不均低回声，后方回声衰减，常合并囊性变、钙化，钙化为细小砂粒样钙化，后不伴声影或弱声影，甲状腺癌常伴颈静脉旁来淋巴结肿大，纵横比小于2。② cdfi：多数肿块内血流信号丰富并探及高速动脉血流频谱，而阻力指数改变不明显vmax=(40±11)cm/s，ri=0.68±0.09。
3 讨论
由于高频探头及高档彩色多普勒超声仪的广泛使用，超声已成为甲状腺良恶性肿瘤诊断的首选影像检查方法。彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的良恶性有一定的鉴别诊断价值，一般甲状腺恶性肿瘤内血流丰富，血流速度增高，但不是恶性肿瘤所特有，部分良性肿瘤，如甲状腺腺瘤合并甲亢、较大增生活跃的结节，肿块内血供丰富，流速增高，而小肿块或生长速度较慢的恶性肿瘤，肿块内血流信号欠丰富，流速不高，有学者认为高速血流产生的机制为：①恶性病灶中动静脉瘘。②肿物血供丰富，即需血量增加，造成血流循环加速。③较大的实性肿物压迫周边的动脉血管。上述三种因素均可引起血流速度增快，因此根据肿块内血流信号情况对肿瘤的良恶性鉴别有一定的局限性，不过有学者认为如果当病灶内探及大于70cm/s的高速血流信号，在排除高功能结节后，应高度怀疑癌变，如本病例中一例中左侧甲状腺内可见一圆形囊实性结节，边界清晰，内可见钙化，后伴声影不明显，其内探及vmax=73cm/s高速血流信号,故诊为甲状腺乳头状囊腺瘤癌变可疑（如图3），最后病理结果为甲状腺乳头状癌（i级）。
因此平时工作时，二维与彩色多普勒必须相结合，才能提高超声对甲状腺肿瘤的良恶性鉴别诊断能力，如果肿块二维图像有以下特征，肿块边界不规则，呈蟹足状，周边无包膜，其内弥漫的细小砂粒状钙化，肿块后方回声衰减等，并且肿块内探及高速动脉血流时，那么应高度怀疑甲状腺癌；如果肿块边界光滑完整，形态规则，其内钙化灶粗大，后方回声无变化或增强等，并肿块内部未见彩色血流信号或血流速度不高，那么肿块多数为良性。本例3例甲状腺癌所测得ri值无明显特异性，考虑由于病例少，无法作出统计分析，留待以后工作中积累。
附图：
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参考文献
1 李建初，袁光华，柳文仪，等
血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学
[m].北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社，1999, 325 |
发表于 2005-7-21 13:32
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