核医学（SPECT）质量控制保证方案

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[center]核医学（spect）质量控制保证方案[/center]

核医学（spect）质量控制保证方案严格按照中华医学会编写的《临床技术操作规范》〈核医学分册〉（2004版）进行。其具体内容如下：

一．spect仪器的质量控制：（根据iaea建议和实际情况决定）
1．象素单元绝对大小的测试每季度一次。
2．旋转中心漂移的测试每月一次。
3．均匀性的校正和测试每周一次。
4．旋转中心校正每周一次。
5．总体性能测试每月一次。
6．能峰及能量分辨率的校正和测试每半年一次。

二．spect技术操作质量控制：
1．准直器选用：一般情况下可使用通用型；静态图像、断层和全身扫描可用高分辨率型；动态图像可用高灵敏度型；在特殊情况下，采集较低能量的γ射线也可用较高能量的准直器。
2．能量窗设置：按显像核素设置能量窗位和窗宽，通常采用对称于光电峰的15％或20％的窗宽，以使能量窗包括大部分光电峰。对发射多种能量γ射线的显降核素可设置多个对应的能量窗。
3．图像采集：
（1）静态采集：【目的】 静态图像用于观察被检器官的位置、形态、大小和放射性分布情况，如增高、降低、正常或缺损。【参数】 静态图像应有适当的分辨率和计数，通常采用较大的数字矩阵和字模式。大视野γ相机采集小器官时可使用适当的模拟放大倍数。
【方法】①手动结束：对图像特性缺乏预先了解时，可以让采集一直持续到获得满意的图像为止。采集过程中可通过调节显示窗口、读取象素计数等方法判断图像是否符合要求。②定数：图像总计数到达预定值时自动停止采集，保证同类型的检查有相同的图像总计数，便于图像的判读。
③定时：图像采集时间到达预定值时自动停止采集。用相同定时采集同一受检者的系列图像，便于在相同的色表和显示窗口条件下比较图像，或比较器官在不同时间的计数变化。
（2）动态采集：【目的】 动态图像用于观察图像的连续变化，或获得器官的时间－计数曲线以及计算功能参数。【参数】 ①时间间隔：动态采集方式以预定的时间间隔采集图像。时间间隔的大小主要取决于被观察过程的时间变化规律。以定量功能参数为主要诊断依据时可采用较小的时间间隔；以图像为主要诊断依据时可采用较大的时间间隔。②动态图像矩阵大小和模式：根据具体的检查项目，可选择较小的矩阵和字模式，以节省图像文件的存储空间，提高图像处理速度。【方法】 基本方法时预先设置时间间隔进行采集。也可以先以列表模式采集，然后以适当的时间间隔组成图像。
（3）门控动态采集：【目的】 以心电r波为标志，将多个心动周期内相同时相的动态图像相加，使综合图像有足够的计数，以获得心脏功能参数或参数图像。【参数】 ①每r-r间期的帧数：用于测量射血分数时不少于16帧；用于测量时间相关参数时应不少于24帧。②图像矩阵：用适当的模拟放大倍数使视野为25cm左右，采用64×64矩阵。③总计数：为了控制定量指标和功能参数图像的统计误差，图像总计数应不＜5000k.。
（4）全身扫描采集  【目的】 通过探头与受检者的相对移动，采集受检者全身的放射性核素分布的完整图像。【方式】①连续运动：根据身体指定部位的计数率，自动确定床速或探头移动速度，探头或床连续运动，获得全身核素分布图像。②拼接：用静态采集的方式，由探头或床运动到不同部位，使采集的多幅静态图像覆盖全身，最后将图像拼接成完整的全身核素分布图像。【参数】①图像矩阵：图像沿受检者身高方向的像素数目应不＜512。②扫描速度：根据计数率和具体检查项目所需要的总计数决定。③总计数：根据具体检查项目需要决定。一般不应＜1000k。
（5）断层图像数据采集：【校正】 断层图像数据采集前应对机器进行均匀性和旋转中心校正。详细校正每台机器均有说明，按说明进行。【正确选择准直器】spect断层一般选用低能高分辨准直器。对少数信息量低的断层显像也可选用低能通用准直器。【摆位】成像的靶器官原则上应位于视野中心，方位正确，患者舒服，无移动。为了使靶器官在整个断层采集的过程中位于视野内，应使探头在0°和90°两个位置靶器官均位于视野内。【采集条件】采集矩阵64×64或128×128。64×64矩阵用每帧6°间隔采集360°；128×128矩阵用每帧3°间隔采集360°。旋转方式可以是步进，也可以是连续。采集总计数应保证每帧计数不＜100k。【断层数据处理和图像】 滤波函数选择，首先应用机器内提供的参考条件。如要变动，首选butterworth滤波函数，取陡度因子＜10，截至频率取中间值，然后根据信息量继临床对病灶分辨率的要求作适当的调节，如要空间分辨率好，截至频率往上调；如要图像平滑，噪声小，截至频率像下调。
4．图像处理：（1）显示：选择适当的色表并调节显示上阈和下阈，以便视觉图像分析。（2）图像运算 ：适当的图像运算如迭加、相减、增强、平滑等，有助于图像的视觉分析以及定量和半定量分析。（3）感兴趣区分析  方法包括比较感兴趣区的计数、分析感兴趣区时间－计数曲线、获取功能参数图像等。
5．数据存储：（1）存储介质  存储介质包括软盘、硬盘、光盘等。（2）文件格式  包括interfile文件格式、dicom文件格式、厂家专用文件格式、通用图像文件格式。（3）数据压缩 对原始图像数据采用无损压缩方法；对结果图像可采用有损压缩方法。
6．注意事项： （1）及时记录显像项目所需受检者的相关资料，如身高和体重。（2）适当处理受检者佩戴或使用的可能影响显像的物品。（3）对体形大、体重高、体位受限的受检者，应注意γ照相机和spect的相关极限参数是否满足要求。（4）准直器和探头体积大、重量高，使用中应注意受检者＆操作者的安全。。（5）使用平行孔准直器时应在保证安全的前提下使其尽量贴近受检者。

三．诊断报告规范
（一）.检查申请单  （1）申请单的填写：申请单由有关科室的医生填写，核医学科接诊医生补充。（2）申请单的内容：患者姓名和出生日期、社会保险号、病历号、送检医生、送检原因、申请检查的类型或名称、申请日期。（3）申请单的补充内容：与检查由关的临床资料，其他相关的医学检查结果等。
(二).检查报告单  报告单由核医学科医生填写。报告单的内容包括患者姓名和出身日期、社会保险号、病例号、（或住院号）、临床诊断，检查类型或名称，检查日期，放射性药物，给药剂量和途径，使用仪器。具体内容如下：
     1．过程和材料
     （1）准备过程和实施程序。
     （2）影像采集的时间和方式（动态或静态、局部或全身、平面或断层、透射和发射成像、显像部位等）。
     （3）检查过程中的其他介入性程序的描述。
     2．检查所见
     （1）评价影像质量。
     （2）静态检查：描述正常和异常放射性分布的部位和数量，以及浓集情况。
     （3）动态检查：描述放射性分布与时间的关系。
     （4）定量或半定量检查：列出器官或病灶摄取放射性的定量或半定量结果。
     （5）介入性检查：描述介入前后放射性分布的变化。
     （6）其他需要描述或说明的内容：如图像融合、非靶区组织的异常发现等。
    3．检查局限性的分析   特殊情况（如影响检查灵敏度和特异性的因素、患者配合的情况等）可能对检查结果产生的影响。
    4．回应临床的要求：报告应当回答或涉及临床送检提出的问题。
    5．比较  和同一患者先前的检查和报告进行比较。
    6．结论或诊断
     （1）应当尽可能给出明确的临床诊断。
     （2）可能的情况下，给出鉴别诊断。
     （3）提出随访和行其他检查的建议，以便明确或证实目前的印象。
（三）检查图像   选择与结论相关的、有代表性的图像。

四．阅片与学习：
坚持集体阅片，必要时与放射、超声科联合阅片，研究诊断和检查技术，解决疑难问题，提高工作质量。报告书写应叙述准确、客观、结论合理。加强与其他临床科室的联系，不断开展新项目、新技术，及时总结工作经验，建立定期业务学习制度。

五．查对：
    1．申请单接受检查时，做到三查（是否符合规范、临床诊断及检查目的是否清楚、是否已交费）
    2.标记放射性药物时，查药物种类是否与检查目的相符，查注射放射性药物的剂量是否符合检查要求，查注射方法是否符合检查目的。
    3．查对检查报告是否符合规范，图片与报告是否一致，spect报告有无主治医师以上人员审签。
    4．放射性核素治疗剂量必须经两人计算及核对。

六．放射性药物制备与质控  
    由原子高科广州服务中心和广东希埃完成。

七．核素活度计质量控制  
    1．精密度每季度测试一次。
    2．稳定性每季度测试一次。
    3．准确度每年测试一次。
    4．线性每年测试一次。

[本贴已被 翁志蓬 于 2009-10-14 21:48:39 修改过]

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