CT19909:女，50岁。右上腹隐痛不适l周。疑难片，大家讨论

sxlcbc

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=70379）

患者  女，50岁。右上腹隐痛不适l周。体检：右上腹区轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，murphy征阳性：无肝炎病史，实验室检查：甲胎蛋白(afp)无异常，血、便常规及肝功能正常。
    肝脏ct扫描：平扫肝左叶外侧段明显向背侧膨大，其内见一类椭圆形稍低密度区，最大截面径线为39 mm x50 mm；为49 hu，增强扫描动脉期ct值为83 hu，周围正常肝组织约68hu；门静脉期病变组织ct值为98 hu，正常肝实质124 hu；延迟期ct值为71 hu，正常肝实质为84 hu。

[本贴已被 jiajie 于 2009-5-13 18:21:41 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2010-9-2 19:45:19 修改过]

bmw011

1、murphy征阳性，应该扫完胆囊。
2、就目前看到的图像，考虑肝左叶脓肿可能性大。

sxlcbc

对于肝脓肿，ct检查是整个病程中的一个时间点，可能是早期、中期或慢性期，可以想象，脓肿的ct表现纷繁复杂，但不外乎以下几种：
1、病灶呈类圆形低密度区，ct值20hu左右，增强后周变环状强化。前者代表脓腔内脓液，后者代表肉芽组织增生的脓肿壁；
2、多房性低密度区，增强后边缘及其中的房隔有明显强化。多方及其分割反映了集体增生性反应，它是慢性化的趋向。大肠杆菌早期液化阶段的特点则呈“花瓣征”或“簇状征”，使多数细小脓肿部分相互沟通或融合，与其残存的正常肝组织形成的，这是一种比较特殊的情形。
3、平扫ct上病灶边缘多数模糊，或部分模糊部分清楚，也有少数病灶边界十分清楚，但增强后由于脓肿壁的肉芽组织强化，使大多数病灶边界变清，这应该是肝脓肿的一个特点。
4、“靶征”或“双靶征”，或称之为“双环证”“三环证”等十脓肿壁肉芽组织及其周围肝组织水肿，使浓汁比较可靠的表现。单环是周围水肿不明显的脓肿壁；双环是除了脓肿壁还有水肿带；三环是除了水肿带之外，脓肿壁由两层构成，外层使纤维肉芽组织，强化明显，内层是炎性坏死组织，密度高于脓液，但强化不明显。
5、脓腔内气体是其特异表现，可为多个小气泡祸形成大的气液面，后者提示与胃肠道交通。任何肝内肿瘤继发产气菌感染或病灶与胆道向通均可出现气体。
6、不典型脓肿分两种：
a、慢性肉芽组织为主，脓腔细小
b、脓肿早期阶段，液化坏死不明显，残存的肝组织有较明显的强化
以上两种不典型的脓肿要注意和肝内其他肿瘤鉴别。
7、肝脓肿的肝外表现。如阿米巴肝脓肿穿透邻近器官时出现的内漏现象。
阿米巴肝脓肿增强后内壁呈破布样外观，这是本病的特点。

1. 此例考虑肝脓肿，有哪些依据可以支持？

复制代码

[本贴已被 sxlcbc 于 2009-5-13 7:10:20 修改过]

还珠格格

考虑:肝左叶不典型血管瘤可能性大。

ncy888888

本病忒点是快进慢出。期待结果

sxlcbc

血管瘤特征：
1、多见于女性成年人，小者一般没有症状，较大者可有邻近肝组织的压迫症状；
2、可单发或多发，无蒂或有蒂，瘤体大小不一；
3、平扫多呈低密度，边缘清楚（脂肪肝时可呈相对高密度），少数中央有裂隙状、星状或椭圆形更低密度区，是瘢痕组织，血栓或囊变所致；
4、动态增强呈边缘强化，强化形式有局部连接的结节状、中央型或混合性强化，弥漫性及其少见。后者一般出现在不大于3公分的病变。但是有一点，随着时间的推移，刘内强化逐渐融合增大，向病灶中央扩展，而密度逐渐降低。也有一些病变的强化是从病灶的一侧向另一侧延伸，或从中央向周围扩散。还有一些较大的血管瘤中央始终不强化，呈低密度，使血栓或纤维瘢痕所致。血管瘤的部分强化灶可位于平扫时低密度病灶之外，但与边缘性强化病灶相延续。

余辉

有肿块,边界清楚,灶周无水肿,富血供,增强如5楼所说,快进慢出,延迟强化,但除动脉期外,实际上还是像胆管细胞癌的.于是,1:考虑胆管细胞癌,
肝癌,肝腺瘤,局灶增生都是快进,但是后期密度为快降或慢降,不符合.纤维板层型肝癌要考虑,但是纤维板层型肝癌中央瘢痕不强化,本例似乎中央延迟强化,不符合.
其次,病灶边界清楚,中央有低密度,增强三期增强,要考虑淋巴瘤,本例胃壁增厚,不除外淋巴瘤可能(也有可能是胃壁充盈不良所致)

jiahui7z

看似血管瘤，期待结果

晓杰

考虑：肝腺瘤？

jiangjing

本病特点为---相对富血供----病灶明显不均匀强化--动脉期及门脉期与延时ct 净增值为34，49，22hu ，有双重血供-------肝癌可排除，fnh 可不考虑，可考虑----炎性病变，腺瘤或转移瘤