CT38648:两侧矽肺，合并结核吗？

yuxianw

男性，46岁，原有煤矿作业史二十余年，诊断为矽肺，两肺内粟粒状病灶，请教大家是否可提示合并肺结核诊断？谢谢！本人报告是：两侧矽肺；两肺内粟粒状病灶，建议结合临床结核相关检查。妥否？    

yuxianw

发图像好累，怎么不能批量上传，只能是普通一幅幅传上来。请前辈们指点迷津

jackchen

相同的问题也是一直困扰着我，查了相关资料，整理如下：
1：肺尘埃沉着症，（由于长期持续吸入高浓度的粉尘，呼吸系统的防御功能就会受到破坏，引起气道和肺泡的损伤，最终形成肺部弥漫性纤维化），故它的病理基础就是肺部弥漫性纤维化。
2：最常见的尘肺包括： 硅沉着症、煤工肺尘埃沉着症、石棉沉着症。其他的还包括（石墨、炭黑、滑石、水泥、云母、陶工、铝、电焊、铸造工肺尘埃症）。
3：尘肺的诊断目前仍采用后前位高千伏x线片（当然其也有一定限度），其他检查只能作为鉴别诊断资料。诊断标准为ＩＬＯ１９９１国际尘肺Ｘ线影像方案。我国尘肺的诊断是由肺尘埃沉着症诊断小组来进行，这个小组成员包括公共,内科和放射科医师，任何个人作出的诊断都是无效的。我国有卫生部批准监制的用于诊断的标准片。
4：尘肺诊断的前提条件是：患者必须具有明确的接触生产性粉尘史，并且有同行业工人发病工龄作为参考资料。
5：影像学表现：类圆形小阴影，不规则小阴影，大阴影（直径大于1 CM)和胸膜斑4种。其他表现包括肺门改变（肺门影增大、增浓，淋巴结肿大等),  肺纹理改变（变形，特别是随着小阴影的增多，肺纹理逐渐变模糊，减少，消失）。
6：“八字形”或长条形大阴影常见于典型硅沉着症。石棉沉着症极少出现大阴影。 另外局限性胸膜斑是石棉沉着症的主要表现。淋巴结蛋壳状钙化也是尘肺的特点。“蓬发心”是胸膜斑累及心缘的特征改变。
7：具体尘肺诊断及分级现行标准：参照2002年尘肺诊断标准（比较繁杂，例如小阴影分成p/q/r,s/t/u.,大阴影分A~D期，胸膜斑分区分别记录，Ⅰ-Ⅲ期表现等等）

卜一

支持楼主。

jackchen

鉴别诊断：结合病史、体检及实验室资料综合分析
1）尘肺小阴影与血播性肺TB， 尘肺小阴影边缘比较清楚，多首先出现在两肺中下区，肺尖往往清晰。急性粟粒TB “三均匀”特点，肺尖常受累、正常肺纹消失。临床经过、症状及体征有助鉴别。
2）慢性血播：多种形态病变（渗出、纤维化及钙化同时并存），分布、密度计大小都不均匀，且病变多从上肺区开始向下蔓延，肺尖部病灶比较陈旧，下部病灶相对新鲜。
3）肺泡癌：细支气管肺泡癌可表现为弥漫分布的肺内结节，病变往往分布不均匀、一般在肺门周围较密集：结节影大小不等，大者达6-7mm,轮廓模糊，另肺内可见较大病灶。
4）大阴影与周围性肺癌：仅少数尘肺可以在无Ⅰ、Ⅱ期硅肺的基础上出现孤立肺内块状打阴影，易于肺癌混淆。区别在于：孤立大阴影亦是大块纤维化病灶，其周围见“伪足征”及气肿带，追踪观察有向肺门及纵膈靠拢趋势。

jackchen

另外尘肺的并发症有：炎症、结核、肺癌及胸膜间皮瘤、肺气肿与肺大疱、气胸等等
尘肺合并结核的情况也很常见。 硅沉着病结核发病率最高（15-75%），病情较重，发展快，病灶模糊。80%的硅沉着症患者死于硅沉着病结核。结核感染加重了纤维组织增生，促进病变的进展和融合，使病情日趋加重。系列胸片的动态观察有利于硅沉着病结核的诊断。
肺癌和胸膜间皮瘤（特别是青石棉）是石棉沉着病的严重并发症。
其他尘肺目前尚无并发恶性肿瘤的可靠依据。

shibing

支持楼主。

yuxianw

谢谢大家的指点，是啊，遇到矽肺的患者，两肺内软组织病灶有时多发，或是很大，总担心合并肺癌的可能，很纠结如何报告。

施明

症状重要

摘星空竹子

Ⅲ期矽肺（融合块形成）。