X11229:M，44Y,股骨头坏死来诊

dr.yang

M，44Y,股骨头坏死来诊，膝、肩痛

曲波

肱骨骨软骨炎或缺血坏死
膝关节骨梗死

阿敏

骨关节结核待排除。

蓬莱客

骨梗死（肱骨头、膝关节）

lyming00

骨梗死（肱骨头、膝关节）

jackchen

减压病？

jackchen

1：结合病史，有否高气压作业病史（如潜水）， 另外有无用激素史
其原理是当人体从高压环境（如深水）回到正常气压环境，如果减压太快，血液和组织中的氮气析出，形成气泡，然后沉积到富含脂肪的组织，如脊髓，脑和骨髓等部位。然后引起相应部位的梗死和坏死。此例右侧肱骨头为坏死，双膝关节为梗死。
如骨骼发生异常，多范围广，多发，常为双侧，有些人没有任何症状。
2：与减压病相同的骨骼病变可发生于并不在高压环境工作的人，多数也没有症状。一般认为是骨梗死或出血的结果，有些可能与外伤有关，另一些继发于胰腺炎的脂肪坏死。最近的观察发现，使用激素治疗可引起骨坏死，也可引起骨干的骨梗死。
所以明确的高压坏境作业的病史是诊断减压病的关键。

jackchen

影像学表现：
早期以MR为主，X线表现可为阴性。
MR表现为  骨干髓腔内地图样异常信号，早期坏死区骨髓保持与正常骨髓信号特点，即T1WI高信号压脂低信号。在坏死区与正常骨髓交界处有一反应带，T1WI为低信号，压脂为高信号。边界常呈花边样。随时间推移，坏死区内的信号发生变化，常为混杂信号，反应带出现钙化等。骨干梗死可以单独发生，也可合并骨坏死，如股骨头和股骨髁骨坏死。
X线： 早期可以表现骨密度减低，逐渐地坏死区和正常骨之间的反应带发生钙化和骨化，表现为密度增高，不规则硬化。中心坏死区可以保持低密度，也可能整个坏死区变为不规则钙化。
另一个特点是多发，常对称发病，以下肢尤其是膝关节周围最常见。

jackchen

鉴别诊断：
1：软骨瘤和软骨肉瘤   可表线为发生在骨干的破坏区并有钙化，一般软骨类肿瘤为单发病灶，可有膨胀或骨皮质内面的侵蚀，钙化常为斑点状和斑片状，环形钙化，边缘比较规则，增强CT/MR可见到部分强化。
2：骨纤维异常增殖症  可多发病灶，略有膨胀，边缘可有 硬化边，但比骨 梗死光滑
其内如能见到 磨玻璃改变对诊断有很大帮助。
3：其他原因引起的骨梗死  可见于使用激素后或长期大量饮酒，可单独出现骨梗死，或合并骨坏死，骨梗死本身的影像学表现与减压病 引起的骨梗死相同。

shibing

骨梗死