V0018(X/CT):[原创]右足CT，有手术病理结果

pgs-001

结果：http://www.radida.com/forum_view.asp?id=10529&view_id=10529&forum_id=6
患者：男性，57岁，右足第一、二蹠骨间距离渐进性加大六年，第一蹠骨远端常有微肿，有时有点热，但温度不很高。患者已手术。

[本贴已被 向医生 于 2008-12-9 15:57:25 修改过]

qinwei260

病变发生在第一庶趾关节.骨质囊状破坏,软组织肿胀内有高密度结节影,,结合病史,患者：男性，57岁，右足第一、二蹠骨间距离渐进性加大六年，第一蹠骨远端常有微肿，有时有点热，但温度不很高。考虑痛风可能,

jiangjing

第一庶骨远端 骨质有小囊状破坏,软组织肿胀明显内有高密度结节影,,结合病史,患者：男性，57岁，右足第一、二蹠骨间距离渐进性加大六年，第一蹠骨远端常有微肿，有时有点热，但温度不很高。考虑1骨膜性软骨瘤或外生性软骨瘤。2痛风可能。3滑膜软骨瘤病类病变待排。

jiajie

左足第一跖骨远端骨质破坏，周围可见较大软组织肿块，及部分瘤骨，病人年龄较大，病史较长，考虑低度恶性软骨肉瘤。
第一跖趾关节结构尚清，病人无明显疼痛，暂不考虑痛风。

wawaquan

定位像示右侧第一跖骨远端溶骨性骨质破坏，似有放射状骨针形成，伴巨大软组织肿块；断层示巨大软组织肿块包绕跖骨远端，内见棉絮状钙化；第一趾骨近端受累不明显。
　　　患者：男性，57岁，右足第一、二蹠骨间距离渐进性加大六年，第一蹠骨远端常有微肿，有时有点热，但温度不很高。
　　　考虑：右侧第一跖骨远端皮质旁骨肉瘤可能大（背侧为两籽骨）。

gaozhengyi

病史很长，从病变的发生部位来看很象痛风石，但一是临床症状不支持二是从病变形态和与骨骼的关系上也不支持。痛风石发生于关节、肌腱和关节周围软组织，由于长期压迫侵蚀临近骨骼和关节，造成特征性的穿凿、凿孔样和弧形、圆形压迹样表现，而本例蹠骨的外侧缘可见皮质不连续，有菜花样骨性密度肿块向外生长，这一表现要考虑为骨源性肿瘤的可能性，首先该肿瘤有软骨成分，因为存在大量钙化密度；其次不能排除恶性可能，因为患者年龄较大，病变密度不均匀且渐进性增大。
我支持jiajie 站长的意见，首先考虑为软骨肉瘤。

wxy7406

楼上面的说得很详细.说实话,昨天开始我也考虑骨软骨瘤恶变,今天翻了一下书,看见痛风可以有一种骨端呈鼓槌样改变,钙盐在周围软组织内沉积,呈絮状改变,密度较均匀.所以我首先考虑痛风；再次就是骨软骨瘤恶变.

caihe

患者：男性，57岁，右足第一、二蹠骨间距离渐进性加大六年，第一蹠骨远端常有微肿，有时有点热，但温度不很高。患者已手术



该病例像痛风病例，仔细看不象痛风，似象骨软骨瘤或软骨肉瘤，图示己说明了，故考虑骨软骨瘤恶变可能性大，亦不除外软骨肉瘤。因为第一跖骨滑车部软组织内与骨皮质相连骨质影，皮质骨肉瘤见不到此征象，痛风亦未见此征象出现。从部位上看是象痛风部位，但痛风软内应该见到痛风石，是钙化影，钻凿骨破坏区周边应该见骨质硬化边。皮质骨肉瘤在x线平片上应该看到肿瘤骨与骨皮质间间隙，而该病例在骨窗ct上似见此征象，但软组织高密度影是散在的。

pgs-001

先说说当时诊断时的体会：

征象上不多说了，楼上的各位老师说得很清楚了。
(1)典型的痛风发作部位。影像表现却与痛风结节形成的改变大相径庭。
(2)肿瘤样的改变，软组织内充满半包绕的高密度，从ct值上来看，应类属于钙化或瘤骨。

另外患者又没有其它典型的临床表现、体征以及祥尽的实验室检查作为参考，在诊断上颇费心思------1)首诊痛风：又怕延误了时间给患者和医院带来麻烦；2)首诊肿瘤：却又很难说明是属于哪一类属的肿瘤-----i)骨肉瘤：在年龄和病史上不支持；ii)软骨肉瘤：在年龄和病史上亦不支持；iii)骨软骨瘤恶变：临床表现上不支持；iv)软骨瘤恶变：也好像不太支持，其软组织的钙化性成份太多。v)发生在软组织内的骨肿瘤(骨外骨肿瘤)：其范围太过于大了，且呈多块状改变，好像亦不符合。总之，是啥子肿瘤？是不是肿瘤？心里没底。

好在与患者相对比较熟悉，和患者进行了细致的沟通后，说明白不管是痛风还是肿瘤，都要手术治疗，宁左勿右，开掉为上。所以尽快地办理了住院手续，手术了。

剩下来的静静地等候手术和病理了。

手术病理结果过二天再公布。在这期间还想多看看各位老师们的精彩分析。

[本贴已被 pgs-001 于 2006-2-18 8:45:54 修改过]

听蝉观竹

这个病例病变定位我认为主要以软组织为主，累及跖、趾骨。
定性：较困难，我考虑两种可能：一是跖趾关节的滑膜肿瘤（关节旁软骨瘤）；二是软组织软骨瘤。