CT2691:左肾透明细胞癌

jiajie

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[quote]以下是引用应项雪在2006-2-14 20:41:00的发言：[br]手术结果：左肾透明细胞癌。[br]手术所见：左肾上外见一大小9x8x7cm的包块，与肾皮质粘连，有包膜，内大部分为出血性坏死物。[br][镜下组织形态：由富含脂质和糖元的透明细胞为主要成分，透明细胞质呈空泡状，细胞膜清晰，核仁小，致密规则。免疫化学：g250　阳性（＋）。[br]综述[br]分型riches将肾细胞癌分为4型，即：①透明细胞型；②颗粒细胞型；③混合细胞型；④未分化细胞型。[br][ct对肾癌的诊断有重要意义：对囊性实性占位的鉴别诊断准确率达93%。据统计其在肾癌的诊断准确率：侵犯肾静脉91%，下腔静脉92%，肾周围扩散78%，淋巴结转移87%邻近脏器受累96%。ct在肿瘤探查时，可有如下表现：①能清晰显示直径1cm以上占位性病变。平扫时，根据占位性病所显示密度同正常肾组织密度差异，初步鉴别肿瘤的性质。其中透明细胞癌的密度略低于正常，而颗粒细胞癌的密度略高于正常。②增强扫描后肿瘤密度可有不同程度增强，增加了肿瘤与肾组织的密度差，可以更清楚地显示肿瘤的大小和分界线。③对于肿瘤经常出现的出血、液化、坏死及钙化灶等，ct可显示出肿瘤内不均性的密度改变。④ct能精确估计病变的范围大小。还可以了解周围有无浸润、淋巴转移、远处播散等，为肾癌分期治疗提供证据。[br]病理诊断：肾癌又称肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上下极为多见，左右肾发病机会均等，双侧病变同时存在者约1%～2%。[br]大体解剖见肿瘤外观为不规则圆形或椭圆形肿块，有一层纤维包膜，血供丰富。因肿瘤的血管多少、癌细胞内脂肪含量以及是否有出血坏死而形成肿瘤的颜色不同，透明细胞癌多呈黄色，颗粒细胞癌及未分化细胞癌多呈灰白色。肿瘤可有囊性变、中心坏死、血肿或不规则钙化灶。 [br]显微镜检查：[br]癌细胞类型主要为了透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌等。其中以透明细胞癌最常见。透明细胞体积大，边缘清晰，呈多角形，核小均匀，因胞浆中含有大量的糖原及脂质，在切片过程中溶解而使细胞呈透明状。颗粒细胞生长活跃，故其恶性程度较透明细胞癌为高。透明细胞癌和颗粒细胞癌可单独存在，也可同时出现于同一肿瘤内。约60%～70%是由此两种细胞形成的混合型肾癌。另外还有一种更为少见的癌细胞，其细胞呈梭形，核较大或大小不一，核分裂迅速，生长速度快，呈肉瘤样结构，称为未分化癌，其恶性程度最高。 [br]临床分期[br]肿瘤的分期，对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。肾癌的分期较不统一，常用的有robson分期和tnm分期。[br]1.robson分期[br]ⅰ期：肿瘤位于肾包膜内。[br]ⅱ期：肿瘤侵入肾周围脂肪，在仍然局限于肾周围筋膜内。[br]ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。[br]ⅲa期：肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉。[br]ⅲb期：区域性淋巴结受累。[br]ⅲc期：同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结。[br]ⅳ期：远处转移或侵犯邻近器官。 [br]ⅳa期：肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官。[br]ⅳb期：肿瘤远处转移。[br]2.tnm分期：[br]原发肿瘤（t）分期：[br]t0：无原发性肿瘤的证据。[br]t1：肿瘤最大直径小于或等于2.5cm，局限于肾包膜内。[br]t2：肿瘤最大直径大于2.5cm，肾脏变形，肿瘤仍位于包膜内。[br]t3a：肿瘤侵及肾周脂肪。[br]t3b：肿瘤侵及静脉。[br]t4：肿瘤已侵入邻近器官。[br]区域淋巴结（n）分期：[br]nⅹ：淋巴结有无转移不肯定。[br]n0：淋巴结无转移。[br]n1：同侧单个淋巴结受侵。[br]n2：多个区域淋巴结受侵。[br]n3：手术中明确淋巴结已固定。[br]n4：邻近区域性淋巴结受累。 [br]远处转移（m）分期：[br]mⅹ：转移范围不肯定。[br]m0：无远处转移的证据。[br]m1：有远处转移。[br]m1a：隐匿性转移。[br]m1b:某一器官单个转移。[br]m1c：某一器官多个转移。[br]m1d：多个器官转移。[br]鉴别诊断[br]1.肾囊肿 肾脏良性占位病变。b超、ct等检查可提示肾脏囊性病变。诊断性穿刺治疗也可确诊此病。[br]2.肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤） 本病常见，ct检查、mri检查可见肿物边界完整，其中脂肪成分的ct值较低（-50～90hu），中间分隔，分界清晰。[br]3.较新的鉴别理念：强化、坏死－－透明细胞癌（可出血）[br]　　　　　　　　　少强化、少坏死－－颗粒细胞癌（少出血）[br]　　　　　　　　　少强化、坏死－－乳头状癌（可出血）[br]　　　　　　　　　强化、少坏死－－错构瘤（少脂肪）特异性不高。[br][br][br]病理图片由何伟华提供。[br][br][br]

[本贴已被 应项雪 于 2006-2-14 21:05:29 修改过]