CL2611:广东同江医院的病例:多形性黄色星形细胞瘤

nicholaswang

男性，14岁。
主  诉：发作性四肢抽搐伴意识丧失2年。
现病史：患儿于2年前（09.8.20日）夜间睡眠中，突然四肢抽搐，双眼上视，伴意识丧失，无大小便失禁，无口吐白沫，无舌咬伤。持续约3-4分钟，就诊于南昌二附院，行头颅CT、MR示左额占位，考虑肿瘤，寄生虫不能除外。住院予以对症支持治疗，癫痫未再发作。10月份就诊于南昌中医院，以寄生虫进行治疗，定期复查，发现病灶增大，考虑肿瘤可能性大。遂于2010年1月在南昌二附院，行“左额开颅病灶切除术”，术后病理回报为“毛细胞星形细胞瘤。术后是否抗癫痫治疗不详，术后4个月左右，再次出现癫痫发作，性质同前。再次就诊于南昌二附院，行头颅MR示病灶增大，考虑复发可能性大。6月份就诊于华山医院，行伽马刀1次。此后出现失神小发作，持续约10秒钟。大、小发作约1月1次，性质同前。

nicholaswang

手术名称：左额颞原切口入路肿瘤切除术
术中所见：灰白色鱼肉样肿瘤组织，质软、血供较丰富，与周围脑组织无明显分界，在显微镜下全部切除肿瘤组织，大小约6X7cm。
肉眼所见：球形结节样物一个5cm×5cm×4.5cm，表面灰黄色，切面灰白淡黄相间，中央可见一个三角形囊腔、2.5cm×1.5cm×1.5cm，囊壁光滑，内含少量暗红色胶冻样液体，质软。
光镜所见：送检“颅内肿物”显示肿瘤细胞形态多样，疏密不一，大部分为梭形细胞呈束状排列，其中混杂有“上皮样”多核瘤巨细胞，细胞胞浆丰富，核大染色质粗，部分可见双核及多核，部分为畸异型核，可见少量核分裂（约1-2个/10HPF），少数核内可见包涵体；局部区域可见少量泡沫样细胞，细胞较大呈多角形，胞浆内可见脂质，核被挤向一侧；肿瘤间质可见灶性聚集的反应性淋巴细胞及新生小血管，部分区域可见砂粒样钙化形成；局灶区域偶见小灶性坏死。
瘤细胞免疫组化示：GFAP(+++)、EMA(局灶肿瘤细胞+)、Olig-Ⅱ(++)、Vimentin(++)、CD34(-)、CD68(局灶细胞+)、NF(部分肿瘤细胞+)、Nestin(++)、Neun(局灶肿瘤细胞周围散在残存的神经元阳性)、CK(±)、Ki-67(约5%+)、S-100(+++)。
病理诊断：（左侧额叶）多形性黄色星形细胞瘤，瘤细胞生长活跃（WHOⅡ-Ⅲ级）。

shibing

多形性黄色星形细胞瘤

施明

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多形性黄色星形细胞瘤

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dr.yang

好病历！