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v0022:胸部CT病例-------2

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发表于 2006-3-5 07:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
结果:http://www.radida.com/forum_view.asp?id=10875&view_id=10875&forum_id=6
男性,58岁,5年前体检中发现右纵隔旁肿物,曾增强ct扫描疑血管性病变,未做任何处理。今年因咳嗽前来检查,再次ct检查。
无特殊临床表现,实验室检查无异常。
ct平扫肿块实质部分ct值45hu;ct增强扫肿块实质部分ct值:描动脉期(25秒)病灶ct值68hu,延时10分钟病灶95hu;平扫、增强肿块中间低密度区ct值12-16hu。肿块上缘低密度区ct值10hu。
本病例很有讨论意思,请大家积极参与,有结果,其实答案在资料中,请大家仔细观察和思考,一旦解开答案,豁然开朗。
平扫









增强
动脉期












延时10分钟扫描








肺窗





mpr图片(动脉期)


[本贴已被 向医生 于 2008-12-6 10:15:20 修改过]
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发表于 2006-3-8 17:37 | 显示全部楼层

回复:v0022:胸部ct病例-------2

右侧中上纵隔旁可见一以实性为主的类圆形肿块影,其中间可见少许液体样更低密度区,肿块位于气管旁上腔静脉后,边缘较清楚,增强扫描动脉期肿块有轻度强化,中间低密度区无强化,三维重建显示肿块有来自右锁骨下动脉的供血动脉.延迟扫描肿块强化更明显.
  诊断:右中上纵隔旁肺隔离症.


分析:本例病变平扫以软组织密度为主,增强扫描有强化,所以首先可以排除囊性病变如支气管囊肿、食管囊肿、囊性淋巴管瘤等;由于肿块在动脉期强化并不是十分显著,因此也不支持胸内甲状腺的诊断;平扫肿块内没有钙化及脂肪样密度,没有支持畸胎瘤的依据;巨淋巴结增生中间一般不会出现低密度坏死区;淋巴瘤多累及多个淋巴结;结节病多分布于两侧肺门和纵隔;想来想去,没有找到一种较合适的。从雷主任提供的重建图像来看,肿块有来自右锁骨下动脉的供血动脉,所以我想,这是不是一例少见的中上纵隔旁的肺隔离症?
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发表于 2006-3-5 20:12 | 显示全部楼层
病变特点:1,定位:肿块位于中纵隔,上腔静脉与气管之间的间隙,压迫上腔静脉前移。
2,形态:类圆形,边界清楚,光滑,其内可见低密度坏死区,未见钙化,实质部分呈轻度强化。扫描区未见增大淋巴结。
鉴别:单一肿块而非融合性故淋巴瘤的可能性就极小。胸内甲状腺瘤往往与颈部甲状腺相连股不考虑。神经元性肿瘤位于后纵隔,多呈哑铃形常伴有囊变坏死。其可能性也小。实性畸胎瘤期内往往有骨骼,毛发等,成混杂密度,所以可能性极小几乎没有。异位嗜铬细胞瘤是多血供,明显强化,不支持,临床上也没提示高血压,基本上可以排除。胸腺瘤位于前上纵隔多在大血管前,也有位于大血管后的,病变特点也支持,所以,胸腺瘤的可能性大。
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发表于 2006-3-6 00:45 | 显示全部楼层

回复:胸部ct病例-------2

雷主任的病例都是香喷喷的好病例。也很费脑子。
大方向:来源于中纵隔,良性病变这两点应该可以肯定,先拿10分再说。胸腺瘤可首先排除。
强化特点:延迟强化,10分钟后与主动脉、上腔静脉等血管密度相仿,(若非胸中有韬略,这个病例谁会想到延迟10分钟再作,pf!!),这种强化方式在我有限的记忆中,血管瘤性病变较符合。纵隔的海绵血管瘤好像没听说过,在主动脉弓层面,上腔静脉与病灶关系非常密切,会不会是来自上腔静脉的静脉瘤呢?从病变的结构看,我觉得应该考虑。
巨淋巴结增生症早期强化就很明显,可以排除。
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发表于 2006-3-6 06:24 | 显示全部楼层
听蝉观竹版主的病例总是让人颇费思量,如果这个肿块长在肝上那该多好诊断,可惜........,但是就从延迟10分钟与主动脉、上腔静脉等血管密度相仿的特点来看,还是考虑纵隔的海绵血管瘤,可是问题是来自何方?气管壁是完整的,食道和后纵隔又太远不搭界,只有上腔静脉和它挨的最近,只好考虑来自上腔静脉的血管瘤啦,从来没有听说过,很担心!!!!!
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 楼主| 发表于 2006-3-6 06:33 | 显示全部楼层
如果考虑来自上腔静脉的血管瘤,为什么不随腔静脉强化而随时间的延长逐渐强化呢?开始我也不得其解,后来发现一个征象,就豁然开朗,手术也证实了诊断!大家再仔细观察一下。
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 楼主| 发表于 2006-3-6 09:00 | 显示全部楼层

回复:v0022:胸部ct病例-------2

看看下面的示意图片不知有所帮助?

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发表于 2006-3-7 01:43 | 显示全部楼层

[乱弹]

是不是未膨胀的奇叶亦或是内乳动脉供血的肺段隔离症伴中心坏死?也太圆了吧!

[本贴已被 xiaoniu 于 2006-3-6 20:25:24 修改过]

以下是引用xiaoniu在2006-3-8 11:33:00的发言:[br]仔细观察和思考,隐约“豁然开朗”,不知解开答案否?中心未强化的应该是支气管,考虑:肺囊肿合并感染。[br]


[本贴已被 jiajie 于 2006-3-13 13:14:23 修改过]
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发表于 2006-3-7 02:37 | 显示全部楼层
从版主的示意图片看,病灶的供血动脉来自于体循环的动脉,应想到肺隔离症,但从发病部位和增强特点来看,又不符合,肺隔离症有典型的发病部位,即双肺下叶,尤以左肺下叶后基底段,可以表现为囊性,囊实性,实性。从病灶的强化特点看,延迟时间很长,最后接近于动脉的密度,病灶中心可见两个小的囊变区,未强化,周围的血管受压推移,肿块周围亦可见低密度区,这又像胸内异位甲状腺,唯一不支持的是在mpr上未看到病灶与颈部的甲状腺相延续。再者前上纵隔的海绵状血管瘤也有,但是少见,在大多数ct上应看到静脉石。
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发表于 2006-3-7 21:51 | 显示全部楼层
上腔静脉与气管间见一类圆性边界清晰等密度影,与下腔静脉分界不清,奇静脉无明显扩张变形,纵隔淋巴结不大;上部及其内见结节状低密度影,最大层面位于双侧无明静脉汇合处;增强后肿块呈逐渐强化模式,其内低密度无强化;动脉期mpr重建示病灶由动脉供血。
  结合临床,考虑:神经鞘瘤>肺隔离症>海绵状血管瘤。期待病理结果。
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