ECT0006：肝多发血管瘤

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女性，47岁。体检b超发现肝左外叶占位。

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-4-27 18:13:28 修改过]

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ct平扫：肝脏左外叶见2-3个略低密度影，最大者约4.0x4.5cm，边界尚清楚，内密度均匀，ct值42hu。

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mri平扫：肝脏左外叶见一团块状异常信号，信号均匀，边界清楚，大小约4.1x4.2cm，t1wi略低信号，t2wi高信号，且随着te的增加信号逐渐略增高。另外肝脏左外叶、右前叶见2-3个结节状异常信号，t1wi略低信号，t2wi高信号。

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ect扫描：显像剂99mtc-pyp，注射显像剂后6小时扫描，ct及mri所示肝左叶占位灶见放射性核素过度充填。

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pet/ct扫描：显像剂18f-fdg。ct于肝左叶可见多个大小不等圆形、类圆形低密度灶，边界清晰，大者位于肝左叶，4.0x4.5cm，内密度均匀，ct值约48hu，pet相应部位未见异常放射性浓聚灶。

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1、患者碘试敏阳性，不能予ct增强扫描，所以造成明确诊断比较困难。但是患者后来验血afp不高，结合mri检查，基本上已可以确定为肝多发血管瘤了。只是该患者有些“自寻烦恼”（她本人是个护士），非得确定是肝血管瘤才能安心，才又做了ect检查及pet/ct检查。所以不是我们要“过度检查”，而是患者自愿的。

2、mri上肝血管瘤的“灯泡征”-瘤体的t2图象随te的增加而信号更高—在本例中似乎不是那么明显，是否因为我们的机器场强仅0.2t所致？

3、本例的ect与pet/ct采用不同的显像剂，ect的99mtc-pyp显像剂为血池显像剂，因此病灶内见显像剂浓聚；而pet/ct的18f-fdg显像剂是糖代谢显像剂，对代谢活跃的组织，尤其是癌组织才表现浓聚现象，而肝血管瘤则不会浓聚。

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lz的pyp是哪里的我们的要求是40-60分钟即可显影,超过2小时就要脱标了.

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通常情况下,是1小时后显像,但这个病人的1小时像病灶处核素填充隐隐约约比肝血池浓一点,而且从ct及mri上看病灶紧贴胃小弯,不能区分是胃粘膜还是肝的病灶（体内标记红细胞的标记率是较低的，游离锝可已使胃黏膜显像）。6小时延迟显像一是为了让病人吃午饭，使胃内的游离锝排空；二是让肝血池影随时间的延长而减淡，相对提高靶/本低比值，病灶就会显示得更清晰。事实上2小时和6小时的延迟像能提高较小血管瘤和含血量不多的血管瘤的检出率。
     我们用的pyp是广东希埃或广州医用同位素中心送过来的药盒，我没留意是哪个厂家生产的。不过您说的情况可能是pyp药盒的时间太长或是sncl2量太少，也有可能是您用了kclo4封闭胃黏膜和甲状腺，可别忘了kclo4是强氧化剂，它可使还原剂sncl2氧化而失效。

sccyouzi1962

您好!
     请问:增强ct中注射的显影剂对身体是否有害?有那些注意事项?(说明:我在前年和去年先后两次肝部放射性痉挛疼痛,两次做b超,都显示肝右叶管壁钙化,边缘钝化,有两处回音粗,但没发现占位性病变,化验肝功都正常,今年做b超也没有发现新的变化,但最近我饮食减少,而且口中有异味,我想做增强ct确诊一下,到底是什么病.)
      谢谢!

翁志蓬

以下是引用sccyouzi1962在2006-4-22 17:26:00的发言：[br]您好![br]     请问:增强ct中注射的显影剂对身体是否有害?有那些注意事项?(说明:我在前年和去年先后两次肝部放射性痉挛疼痛,两次做b超,都显示肝右叶管壁钙化,边缘钝化,有两处回音粗,但没发现占位性病变,化验肝功都正常,今年做b超也没有发现新的变化,但最近我饮食减少,而且口中有异味,我想做增强ct确诊一下,到底是什么病.)[br]      谢谢!

ct用造影剂含碘离子，因此与青霉素一样，存在着过敏反应的危险，但是过敏反应发生的概率远远小于青霉素类药物过敏反应发生的几率，现在大多数医院都使用非离子型造影剂，其发生过敏反应的几率更是微乎其微，所以一般不必担心。
有部分医院在做ct增强扫描前会做碘过敏试验，但也有许多医院不做这个试验。