CT43235:头颅CT请老师们给点意见

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患者 女 68 岁 外伤发现的

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血管瘤？嗜酸性肉芽肿？

听蝉观竹

这个病例具有虫噬状破坏等恶性的影像学表现，所以不考虑血管瘤和嗜酸性肉芽肿。要考虑转移瘤。

shibing

转移瘤

施明

血管外皮瘤之类？

听蝉观竹

引用第4楼施明于2013-05-08 13:11发表的  :
血管外皮瘤之类？

【文献】血管外皮细胞瘤起源于骨血管外皮细胞的恶性肿瘤，根据病理改变，分为侵袭性血管外皮细胞瘤和低分化的恶性血管外皮细胞瘤。该肿瘤极为罕见，国内外只有20余例报道。WHO统计，仅占原发性骨肿瘤的0.16%，比内皮细胞瘤更少见。
1．临床表现
该肿瘤多发于21~30岁的青年人，好发于骨盆及股骨，也有见于椎骨、肋骨、锁骨的报道。
症状主要表现为疼痛，钝痛常持续数月。有部分患者以无痛肿块为首发症状。另有患者是在发生病理性骨折后发现的。文献报道个别病例出现高血压、低血糖。
2．影像学检查
X线表现主要是发现肿瘤侵蚀干骺端或骨干，为虫蚀样、斑片样、泡沫样溶骨性改变。边界不清，肿瘤侵蚀骨皮质使之变薄，或形成软组织包块。偶有反应性皮质增生。
3．病理改变
肉眼见肿瘤呈暗红色，质软、无包膜，镜下见肿瘤由新生血管与间质组成，血管口径大小不一，内皮细胞形态正常。外皮细胞间变、增生，不规则地排列于血管周围，并压迫血管。外皮细胞为圆形、椭圆形或纺锤形，胞核大深染，染色质细致，胞浆丰富，嗜酸性，而恶性细胞核大小不一，异型性明显，分裂像多见，胞浆嗜银染色。可见网状纤维散布细胞间。
4鉴别诊断
临床上、要与骨肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤、软骨肉瘤、转移瘤鉴别。


我们在临床实际工作中，应该遵循多考虑“常见病、多发病、多综合分析”的思维方法，而不是“少、惊、奇”，一语惊人。血管外皮细胞瘤极为罕见，目前国内外只有20余例报道，属于罕见病。

琥珀人

转移瘤

卜一

斑片状及虫噬状破坏，内见残余骨致密影，周边见软组织肿块。结合年岁，支持考虑：转移瘤。鉴别：单发骨髓瘤。

宁静志远

支持：转移瘤

jw_830

支持：转移瘤