手术过程:全麻插管后取仰卧位,常规消毒、铺无菌手术单。取发际内冠状弧形切口,切开皮肤、皮下、帽状腱膜,皮瓣翻向额部。切开并将左额骨膜及左颞部分颞肌翻向额部。暴露眶上缘及额骨颧突。左额钻4孔,铣下骨瓣,内至中线,前达眉弓,以充分暴露额底。额窦极发达,开放,用骨蜡严密封闭,并行颅骨止血。悬吊骨缘周围硬膜,硬膜张力中等偏高(已用甘露醇250ml)。放射状剪开硬膜,见肿瘤基底部分位于前额部硬膜,肿瘤灰白色,质韧,血运中等。给予电凝分离基底,抬起额底,分离左额叶与肿瘤,分块切除肿瘤大小约4×3×3cm大小。手术显微镜下全切除肿瘤。明胶海绵及止血纱布充分止血,手术护士清点棉条及器械无误。4×4cm人工硬膜修补缝合硬膜,骨瓣复位,3枚颅骨锁固定颅骨(1大2小),放置皮下引流管,分层缝合头皮各层,无菌敷料加压包扎切口。术中出血约400ml,未输血。
(颅内占位)不整形组织多块,总体5.5cm×5cm×1.5cm,切面灰白色,质稍韧。
镜下所见:瘤细胞呈分叶状排列,间隔胶原纤维,瘤细胞大小较一致,合体状,部分区域瘤细胞呈漩涡状结构,细胞之间界线不清,核卵圆形,核分裂难以找见;肿瘤细胞间见少量砂粒体形成。
免疫组化:CK(-);Vimentin(+) R(+);EMA(+);SMA(-);S-100(-);Ki67约2%(+);GFAP(-);CD34(-);M-TOR(+)。
病理诊断:结合组织形态及免疫组化结果,病变符合脑膜皮细胞型脑膜瘤 WHOⅠ级。
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