ZT0046:[分享]胃肿瘤影像诊断——中国医学科学院肿瘤医院

山野樵夫 · 发表于 2006-4-5 18:26

胃肿瘤影像诊断
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科　周纯武
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率居消化道肿瘤第一位。在我国，胃癌的死亡率居各种恶性肿瘤之首位，我国胃癌居恶性肿瘤死亡粗率第一位的省份有山西、浙江、安徽、福建、山西、山东、贵州、陕西、甘肃、宁夏，以甘肃最高66.67/10万，继为山西51.46/10万，安徽38.07/10万。近年来城市胃癌死亡率呈下降趋，死因顺位由第一位降为第三位，位于肺癌、肝癌之后，农村胃癌死亡率略有上升，居第一位。
胃癌的发病情况在不同国家、不同地区有很大差别。***、智利、芬兰、奥地利等国家是胃癌的高发区，而美国、澳大利亚、新西兰等国家胃癌的发病较低。美国的***移民胃癌发病率低于***本土居民，提示环境、饮食习惯是主要的致病因素。
胃癌可发生于任何年龄，以40－60岁最多见，男性多于女性，约2－3：1。我国胃癌的平均发病年龄为40岁。75岁以下年龄段胃癌死亡占全部肿瘤死亡的75%以上。一般认为，我国胃癌的发病年龄较国外早。
胃癌的病因目前尚未清楚，大量研究资料表明与环境、饮食营养失衡，n－亚硝基化合物及一些高危因素如遗传、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃溃疡等有关。近年来，胃幽门螺杆菌（h.pylori）与胃癌的关系得到国际广泛重视。不少学者认为幽门螺杆菌可能为胃癌早期附段的始发因素，至少与胃肠上皮化生密切相关。
[肿瘤病理与生物学行为]
胃癌起自胃的粘膜上皮细胞，绝大多数为腺癌。较少见的有胃鳞状细胞癌，腺癌与鳞癌并存的腺鳞病、类癌。
胃癌病灶大多数为单发，少数病例也有同时多发的病灶。一般认为胃癌好于胃窦部，但从20世纪40年代起有从胃窦向胃体、贲门移动趋势，有资料显示胃癌发生部位中，胃窦部占30％，胃体占30％，贲门或胃底占40。这一变化提醒我们在行钡餐检查或胃镜检查时要密切注意贲门、胃底部。
一、早期胃癌的大体病理分型
1962年***胃肠道内窥镜学会首先提出了早期胃癌的定义，即“癌组织限于粘膜层和粘膜下层，不论有无淋巴结及远外转移”。早期胃癌的病理分型：1、隆起型（i型）2、表浅型（ii型）3、凹陷型（iii型）。表浅型早期胃癌又分为如下三个亚型：（1）表浅隆起型（iia型）（2）平坦型（iib型）（3）表浅凹陷型（iic型）
另外，具有上述两种以上类型的则为复合型，如iia＋iic或iic＋iii等。
二、进展期胃癌指肿瘤浸润达肌层或浆膜，亦称中、晚期胃癌。目前国内外大多数学者均采用国际上广泛应用的borrmann分型法，主要依据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。近年有提出borrmann o型，指胃壁呈浅表浸润扩散的进展期胃癌，与浅表扩期的早期胃癌有所不同，后者仅在黏膜内广泛扩散而黏膜肌层破坏并不严重。
三、胃癌的浸润与转移
胃癌的扩散与转移方式主要有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移和种植性转移四种。
[肿瘤分期]决定胃癌预后的主要因素是肿瘤的分期，准确的胃癌分期对制定合理的治疗方案、评估预后、对比不同期别间的治疗效果和比较同一期别不同治疗方案的疗效均有十分重要的作用。
国际抗癌联盟胃癌tnm分类（国际抗癌联盟uicc，1977）由uicc于1977年修订的第5版tnm分类和分期方案与1985年第4版比较，第5版是以区域淋巴结的转移数目将n期别分为1－3期，这更便于临床分期。另外，将t4　n1　mo归入iv期。
1、tnm临床分类
1）t－原发肿瘤
tx　　原发肿瘤不能显示
t0　　无原发肿瘤证据
tis　　原位癌：肿瘤局限于粘膜上皮层而未累及粘膜固有层
t1　　肿瘤浸润至粘膜固有层或粘膜下层
t2　　肿瘤浸润至肌层或浆膜下
t3　　肿瘤侵透浆膜（脏层腹膜），但未侵及邻近器官
t4　　肿瘤侵及邻近器官（腔内扩展至十二指肠或食管者按胃壁浸润的最大深度分类）
2）n－区域淋巴结（指沿胃大、小弯分布的胃周淋巴结，沿胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围分布的淋巴结和肝－十二指肠周围淋巴结）
nx　　区域淋巴结不能显示
n0　　无区域淋巴结转移
n1　　有1－6个区域淋巴结转移
n2　　有7－15个区域淋巴结转移
n3　　有超过15个区域淋巴结转移
3）m－远处转移
mx　　远处转移不能显示
m0　　无远处转移
m1　　有远处转移。注：对于有胰后、肠系膜和腹主动脉旁淋巴结转移者应归属于m1。
2、分期
o期　　tis n0 m0
ia期　　t1 n0 m0
ib期　　t1　n1　m0；t2　n0　m0
ii期　　t1　n2　m0；t2　n1　m0；t3　n0　m0
iiia期　t2　n2　m0；t3　n1　m0；t4　n0　m0
iiib期　t3　n2　m0；t3　n1；t4　n0　m0
iv期　t4　n1~3　m0；t1　~3　n3　m0；t0~4　n0~3　m1
[影像学检查方法]
随着医学影像学的迅速发展，有关胃肠道疾病的检查方法越来越多，包括－x线钡餐造影检查、超声检查（包括体表和腔内）、ct和mri等。
一、x线钡餐造影
（一）、气钡双重对比造影　双对比法是将适量钡剂和气体共同引入胃内，利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体所形成的良好对比观察粘膜皱襞的变化，能够清晰地显示细微的粘膜结构，有利于检出胃内微小的隆起或凹陷性<