MRI6272:2年前出现右膝、右踝关节疼痛

河南客家人

青年男性，慢性病程，重体力劳动史。
     .患者重体力劳动史，2年前出现右膝、右踝关节疼痛，呈阵发性钝性隐痛，活动后、上下楼梯时症状加重伴有"弹响"声。无放射痛及牵扯痛，疼痛能忍，休息后稍好转，天气转凉、刮风下雨时、活动后疼痛加重，无晨僵，遂到当地卫生所就诊，当时经治疗（具体不详）后症状缓解。此后疼痛反复发作，呈间歇性隐痛，性质大致，多次在外院诊疗（具体不详）。近期自觉右膝关节疼痛加重，并觉右踝关节疼痛，行走跛行，影响正常工作与生活，无畏寒、发热，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰。今为进一步治疗，到我院骨科门诊就诊，门诊经检查后拟"右膝关节炎、右踝关节炎"收入我科住院治疗。近期以来，患者发病时精神、胃纳、睡眠欠佳，其余时间精神、胃纳、睡眠尚可，大小便如常，体重无明显减轻，无夜间盗汗史。　　
    体查：行走跛形，脊柱略呈后凸畸形，第4、5腰椎侧向弯曲，腰肌紧张，L4、L5棘突及左旁3cm处压痛，无放射他处，双下肢直腿抬高试验（-），加强试验：（-）。"4"字试验（+），腰部活动差:屈90°,后伸10°,旋转活动差，双下肢肌力、肌张力、皮肤浅感觉未见异常。可扪及足背动脉搏动。右膝关节轻度内翻畸形，以右膝为甚。右膝稍肿胀，右膝关节皮温稍升高，左膝关节皮温正常。右膝关节屈曲时疼痛明显，右膝关节屈100°，伸-10°。右膝关节内外侧压痛，双膝浮髌试验（+/-），侧方加压试验（+/-），抽屉试验（+/-），研磨试验（+/-）。可扪及足背动脉搏动。右踝关节屈曲时疼痛不适，生理性神经反射存在，未引出病理征。

翁志蓬

非常棘手的病例！先抛块砖头，请大家指正。
滑膜增厚并明显强化，滑膜炎诊断成立。
股骨下端髁间窝干骺端局限性骨缺损并见软组织影向外生长（或是软组织影向内侵蚀），增强扫描谷内软组织影呈结节样强化，而骨外软组织影未见明显强化，这个病灶就比较费解了。
髌上囊少量积液，但没有含铁血黄素沉着，因此，色素沉着绒毛结节性滑膜炎可排除。
积液内及关节周围未见异常信号结节影，滑膜软骨瘤病及痛风也可排除。
上述这三种常见的滑膜炎+骨侵蚀性疾病都排除了，骨关节结核也不像，骨肿瘤没有哪个能长成这个模样的，也都排除。
最后能想到的，只剩嗜酸性肉芽肿了。但是嗜酸性肉芽肿我只见过脊柱及颅骨病例，发生于股骨干骺端的表现如何不清楚，待上班时查查文献吧。
初步诊断：股骨干骺端嗜酸性肉芽肿并膝关节滑膜炎。

影像007

股骨下端髁间窝见类圆形骨质缺损，与关节面想通，边界清，髌上囊积液，初步诊断：邻关节骨囊肿，滑膜炎。

黑白影子

1、关节腔积液。
2、股骨髁间囊性病变，建议CT检查。

施明

滑膜炎 淋巴管水瘤？

pujunzhi

考虑：股骨外侧髁及髁间窝腱鞘巨细胞瘤可能性大。

河南客家人

肌酐     CRE 100.0       umol/L  40  -   106 氧化酶法      
尿酸     UA 714.00   ↑   umol/L  208  -   428 尿酸酶比色法      
葡萄糖  GLU 5.60         mmol/L

河南客家人

今天刚看到的结果

pujunzhi

血尿酸增高，髁间窝偏侧软组织肿块+局限性骨质破坏（边缘硬化）+病灶不均匀明显强化，考虑痛风性膝关节炎，只是痛风一般累及小关节和关节边缘，髁间窝骨质破坏少见，需要与髁间窝腱鞘巨细胞瘤等鉴别。

shibing

右膝痛风性关节炎