MRI6339：三博21-04，男性，55岁。头痛5年，认知能力下降4年

翁志蓬

【结果及点评见11楼】
第二十一期三博读片会病例之四
首都医科大学宣武医院放射科 王志群  提供
患者,男，55岁。主因头痛5年，认知能力下降4年，加重2个月。
病史：患者于5年前（2007-2）无明显诱因出现间断头痛，为全脑胀痛，无恶心呕吐、发热、视力下降。4年前（2008-3）家属发现患者记忆力下降，以近记忆力下降更为明显。
既往史：肺结核病史30余年，高血压病史2年，血压最高达140/100mmHg，未系统治疗。
个人史：久居河北，否认毒物及疫水接触史。有长期饮酒史20年。否认吸烟史。
家族史：父亲患心肌梗死去世。母亲患有肺癌正在接受治疗。否认家族有类似及其它遗传病史。
入院查体：神清，言语流利，记忆力、计算力、理解判断力、空间定向力差，颅神经检查正常，肌力肌张力、深浅感觉、共济运动检查正常，病理征阴性。
实验室检查：
血钙：2.01mmol/L（2.03-2.67 mmol/L），叶酸：5.92ng/ml（﹥6.59 ng/ml）略减低。
血生化、肿瘤标记物、甲状腺功能、维生素B12、血沉、抗心磷脂抗体三项、抗中性粒细胞胞浆抗体、D-二聚体、同型半胱氨酸、风湿免疫及HCG化验未见明显异常。

翁志蓬

头MRI检查提示左侧脑室三角区占位，考虑颅内占位性病变，于北京301医院予以手术治疗（2008-5-27），病情逐渐缓解，但未完全恢复。
近2个月（2012-1）来患者再次出现头部胀痛，同时家属发现患者记忆力、计算力进一步下降，且出现走失现象，无恶心呕吐，无发热，无视力下降及肢体无力，为求进一步诊治，遂到北京宣武医院住院治疗。

花开富贵

室笞膜瘤。

leiheku

考虑转移瘤

guanaishengming

脑结核？

liangshusheng

结核瘤？转移灶？

glqd_163

淋巴瘤

施明

多发室管膜瘤

pujunzhi

考虑 淋巴瘤可能性大。

鲁巨CT

这个病例太复杂啦，原发病灶在左侧脑室三角区，T1等信号，T2低信号，术后病灶与原发病灶信号基本相同，考虑种植转移，并见周围水肿，增强明显强化，NRS见NAA峰下降。脑膜瘤首先可排除，脑膜瘤术后转移很少见；淋巴瘤脑室内少见，DWI扩散不受限，可除外；室管膜瘤T2信号不支持；血管畸形合并出血，但不会转移；黑色素瘤脑室内少见，但信号及转移支持，MRS   NAA峰只是下降，未消失，似乎也不支持；如果是胶质瘤，什么肿瘤T2低信号，CT高密度？脉络层乳头状瘤合并钙化，信号符合，强化也符合，但转移后也钙化，似乎不常见，只是阻塞性脑积水，整个脑室系统积水不明显，有点不附，不过考虑脉络层乳头状瘤还是更合适。