医影在线

搜索
查看: 5272|回复: 27

MRI6339:三博21-04,男性,55岁。头痛5年,认知能力下降4年

[复制链接]
发表于 2014-4-11 23:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
【结果及点评见11楼】
第二十一期三博读片会病例之四
首都医科大学宣武医院放射科 王志群  提供
患者,男,55岁。主因头痛5年,认知能力下降4年,加重2个月。
病史:患者于5年前(2007-2)无明显诱因出现间断头痛,为全脑胀痛,无恶心呕吐、发热、视力下降。4年前(2008-3)家属发现患者记忆力下降,以近记忆力下降更为明显。
既往史:肺结核病史30余年,高血压病史2年,血压最高达140/100mmHg,未系统治疗。
个人史:久居河北,否认毒物及疫水接触史。有长期饮酒史20年。否认吸烟史。
家族史:父亲患心肌梗死去世。母亲患有肺癌正在接受治疗。否认家族有类似及其它遗传病史。
入院查体:神清,言语流利,记忆力、计算力、理解判断力、空间定向力差,颅神经检查正常,肌力肌张力、深浅感觉、共济运动检查正常,病理征阴性。
实验室检查
血钙:2.01mmol/L(2.03-2.67 mmol/L),叶酸:5.92ng/ml(﹥6.59 ng/ml)略减低。
血生化、肿瘤标记物、甲状腺功能、维生素B12、血沉、抗心磷脂抗体三项、抗中性粒细胞胞浆抗体、D-二聚体、同型半胱氨酸、风湿免疫及HCG化验未见明显异常。
2104a.jpg
2104b.jpg
2104c.jpg
2104d.jpg
回复

使用道具 举报

 楼主| 发表于 2014-4-11 23:30 | 显示全部楼层

术后复查

头MRI检查提示左侧脑室三角区占位,考虑颅内占位性病变,于北京301医院予以手术治疗(2008-5-27),病情逐渐缓解,但未完全恢复。
近2个月(2012-1)来患者再次出现头部胀痛,同时家属发现患者记忆力、计算力进一步下降,且出现走失现象,无恶心呕吐,无发热,无视力下降及肢体无力,为求进一步诊治,遂到北京宣武医院住院治疗。
2104e.jpg
2104f.jpg
2104g.jpg
2104h.jpg
2104i.jpg
2104j.jpg
2104k.jpg
2104l.jpg
2104m.jpg
2104n.jpg
回复

使用道具 举报

发表于 2014-4-12 06:25 | 显示全部楼层
室笞膜瘤。
回复

使用道具 举报

发表于 2014-4-12 09:02 | 显示全部楼层
考虑转移瘤
回复

使用道具 举报

发表于 2014-4-12 17:38 | 显示全部楼层
脑结核?
回复

使用道具 举报

发表于 2014-4-12 19:09 | 显示全部楼层
结核瘤?转移灶?
回复

使用道具 举报

发表于 2014-4-13 01:58 | 显示全部楼层
回复

使用道具 举报

发表于 2014-4-15 09:09 | 显示全部楼层
多发室管膜瘤
回复

使用道具 举报

发表于 2014-4-15 20:30 | 显示全部楼层
考虑 淋巴瘤可能性大。
回复

使用道具 举报

发表于 2014-4-16 23:31 | 显示全部楼层
这个病例太复杂啦,原发病灶在左侧脑室三角区,T1等信号,T2低信号,术后病灶与原发病灶信号基本相同,考虑种植转移,并见周围水肿,增强明显强化,NRS见NAA峰下降。脑膜瘤首先可排除,脑膜瘤术后转移很少见;淋巴瘤脑室内少见,DWI扩散不受限,可除外;室管膜瘤T2信号不支持;血管畸形合并出血,但不会转移;黑色素瘤脑室内少见,但信号及转移支持,MRS   NAA峰只是下降,未消失,似乎也不支持;如果是胶质瘤,什么肿瘤T2低信号,CT高密度?脉络层乳头状瘤合并钙化,信号符合,强化也符合,但转移后也钙化,似乎不常见,只是阻塞性脑积水,整个脑室系统积水不明显,有点不附,不过考虑脉络层乳头状瘤还是更合适。
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 马上注册

本版积分规则

快速回复 返回顶部 返回列表